膽道系統(tǒng)超聲檢查課件

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1、膽道系統(tǒng)超聲檢查膽道系統(tǒng)超聲分為膽囊和膽管兩部分。以肝門為標(biāo)志，區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管。超聲不易分別肝總管和膽總管，統(tǒng)稱肝外膽管。正常聲像圖：1.膽囊:壁光滑整齊,輪廓清晰,內(nèi)呈無回聲區(qū),壁厚度3mm以下。2.肝內(nèi)膽管:顯示左右肝管,二級(jí)以上膽管分支不能顯示3.肝外膽管:上段與門靜脈平行,下段與下腔靜脈平行并進(jìn)入胰頭,不易顯示,肝外膽管內(nèi)徑小于7mm。正常膽囊正常餐后膽囊病理聲像圖：急性膽囊炎：1.膽囊腫大,輪廓模糊。2.膽囊壁增厚,出現(xiàn)“雙邊影”。3.膽囊內(nèi)充盈彌散分布的光點(diǎn)、光斑，為膽囊積膿的表現(xiàn)。4.超聲Murphy’s征陽性。膽囊壁增厚及沉積物膽

2、囊壁增厚慢性膽囊炎:第一階段:無明顯改變,膽囊壁稍增厚。第二階段:壁增厚,腔內(nèi)見沉積性光團(tuán)。第三階段:膽囊壁顯著增厚,腔萎縮,充滿結(jié)石時(shí),可見“囊壁-結(jié)石-聲影三合征”(WES征)。膽囊腔消失時(shí),殘留疤痕組織。第２階段膽囊璧增厚ＷＥＳ征膽系結(jié)石最常見的膽系疾病膽囊結(jié)石:三大典型表現(xiàn),是診斷的可靠依據(jù),準(zhǔn)確率達(dá)95%以上1.膽囊腔內(nèi)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)2.強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影3.體位改變,光團(tuán)隨重力移動(dòng)聲影明顯多發(fā)非典型表現(xiàn)：1.膽囊充滿結(jié)石膽囊暗區(qū)消失,出現(xiàn)“WES征”,是單一征象中診斷準(zhǔn)確率最高的,可達(dá)96%2.泥沙樣結(jié)石常不伴聲影,但體位改變時(shí)可見其移動(dòng)3

3、.膽囊壁內(nèi)結(jié)石位于膽囊壁上,呈強(qiáng)回聲光斑,不移動(dòng)ＷEＳ流動(dòng)典型與非典型膽囊壁結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石1.肝內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)。2.沿肝內(nèi)膽管走向分布,部分可見位于膽管腔內(nèi)3.結(jié)石部位以上的小膽管擴(kuò)張，與并行的門靜脈分支呈“平行管征”。遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張膽管積氣肝外膽管結(jié)石1.肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于7mm2.擴(kuò)張管腔內(nèi)見后伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)肝外膽管上段結(jié)石下段結(jié)石膽腸吻合術(shù)后：CBD結(jié)石下段多發(fā)肝外膽管結(jié)石：胰管擴(kuò)張平行管征膽囊息肉自膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突入等回聲光團(tuán)，不伴聲影，不移動(dòng)，一般直徑小于10mm。膽囊息肉大、多發(fā)膽囊腺瘤膽囊癌聲像圖分為五型：1.小結(jié)節(jié)型；2.蕈傘

4、型；3.厚壁型；4.混合型；5.實(shí)塊型膽囊“息肉惡變”膽囊壁結(jié)構(gòu)層次破壞混合型蕈傘形膽囊壁彌漫增厚阻塞性黃疸的鑒別診斷診斷依據(jù):肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。阻塞部位的判定：a:肝外膽管擴(kuò)張;b:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管正常;c:膽囊是否擴(kuò)張梗阻原因的判定:常見膽道結(jié)石、膽系腫瘤,胰頭部腫瘤肝門部膽管細(xì)胞癌上段結(jié)石合并膽囊擴(kuò)張胰頭段CBD結(jié)石肝外膽管下段癌肝外膽管APUD瘤膽總管囊狀擴(kuò)張癥壺腹癌：膽總管與主胰管壺腹癌肝外膽管蛔蟲癥膽總管癌支架脾臟超聲檢查正常脾臟肋間斜切呈半月形,輪廓清晰,表面光滑,脾動(dòng)脈、脾靜脈由脾門進(jìn)出。正常脾臟長徑8-12cm,最大厚度3cm（F)-

5、4cm(M）正常脾脾大脾大脾臟病理聲像圖表現(xiàn)：脾囊腫:脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見無回聲區(qū),可單發(fā)或多發(fā)。先天性多囊脾表現(xiàn)脾臟腫大,形態(tài)失常,內(nèi)部見彌漫形態(tài)各異的無回聲區(qū)脾血管瘤:聲像圖與肝血管瘤相似脾囊腫脾鈣化灶脾血管瘤脾轉(zhuǎn)移癌脾膿腫脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后脾外傷：1.脾包膜下血腫；2.脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫；3.脾真性破裂；脾周纖維帶及積液脾內(nèi)混合性回聲區(qū)腹腔積液肝自發(fā)破裂肝破裂副脾:脾門附近,回聲與正常脾臟相似副脾地中海貧血脾切除術(shù)后：副脾胰腺超聲檢查胰腺屬腹膜后位器,無包膜正常聲像圖:常見蝌蚪形、啞鈴形和臘腸形三種形態(tài)，邊界整齊、光滑，和周圍組織界限有時(shí)不清晰，內(nèi)部回聲均勻正常胰腺及

6、毗鄰急性胰腺炎最常見胰腺疾病胰頭結(jié)構(gòu)模糊腫大、輪廓不清慢性胰腺炎1.輪廓不清，表面不光整2.內(nèi)部回聲不均勻增強(qiáng)3.主胰管不規(guī)則擴(kuò)張、結(jié)石4.胰腺假性囊腫形成結(jié)石及擴(kuò)張胰管胰管結(jié)石結(jié)石及胰管胰腺囊腫：假性囊腫是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一,真性囊腫少見1.胰腺局部可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)2.囊腫單發(fā)多見,囊腫巨大時(shí)壓迫周圍組織和血管,胰腺形態(tài)也發(fā)生改變胰頭處：胰管擴(kuò)張?bào)w尾部內(nèi)引流術(shù)后胰腺囊腺瘤胰腺癌多發(fā)于胰頭(3/4)，與周圍組織界限不清。1.胰腺局限性不規(guī)則腫大,邊界、輪廓不清，向周圍呈蟹足樣浸潤2.腫塊多呈低回聲，散在分布不均質(zhì)光點(diǎn),后方回聲衰減。3.腫瘤壓迫周

7、圍臟器及管腔結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致壓迫癥狀胰頸癌胰頭癌胰頭癌：主胰管擴(kuò)張胰頭癌：主胰管擴(kuò)張胰尾癌胰島細(xì)胞瘤（B細(xì)胞瘤）胰島細(xì)胞瘤（無功能細(xì)胞瘤）祝您健康