導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制醫(yī)學(xué)ppt

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制醫(yī)學(xué)ppt

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1、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染:(CA-UTI)主要是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義泌尿道感染常分為上、下尿路感染:上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎;下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿道感染分類一、概述(一)病原微生物大多是由具有多重耐藥性的腸道細(xì)菌引起。絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見。還有克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌和假單孢菌等;還包括腸球菌和金黃色葡萄球菌;念珠菌感染有上升趨勢(shì),如白色念珠菌、酵母菌、隱球菌等。一、概述(二)感染途徑導(dǎo)尿管相

2、關(guān)性尿路感染主要為逆行感染。感染途徑導(dǎo)尿時(shí):無菌操作不嚴(yán)格,可將細(xì)菌帶人膀胱腔外:經(jīng)導(dǎo)尿管和尿道粘膜間隙逆行進(jìn)入膀胱——最常見腔內(nèi):導(dǎo)尿管與集尿袋的連接處、集尿袋的放尿口二、評(píng)估(一)健康史性別和年齡(女性病人;老年人);評(píng)估病情(糖尿病、慢性消耗性疾病);健康狀況(機(jī)體免疫力低下);導(dǎo)尿管置入時(shí)間,導(dǎo)尿管材質(zhì)、尿液引流情況;抗生素使用情況;患者的心理反應(yīng)及合作程度二、評(píng)估(二)臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀。少數(shù)患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀,尿道口周圍可出現(xiàn)紅腫或有少量的分泌物。個(gè)別患者出現(xiàn)排尿困難、

3、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛,伴或不伴發(fā)熱。尿液檢查時(shí)有白細(xì)胞尿,甚至血尿與膿尿。1.有癥狀的尿路感染患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀,患者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,尿檢白細(xì)胞結(jié)果:男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野;同時(shí)符合以下條件之一。診斷:癥狀+尿WBC+(1.2.3.4)中之一二、評(píng)估(三)輔助檢查與判斷1.有癥狀的尿路感染1)清潔中斷尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng),G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落

4、數(shù)≥103cfu/ml。3)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的。是指病人有真性細(xì)菌尿而無任何尿道感染癥狀,該患者常在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?;尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml;2.無癥狀菌尿癥三、導(dǎo)尿管相關(guān) 尿路感染的預(yù)防與護(hù)理1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征:留置導(dǎo)尿管前應(yīng)評(píng)估必要性,避免不必要的留置導(dǎo)尿,并應(yīng)盡可能縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。2.選擇適宜的導(dǎo)尿管:應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別

5、、尿道情況選擇適宜型號(hào)和材質(zhì)的導(dǎo)尿管,仔細(xì)檢查導(dǎo)尿所用物品(消毒劑和無菌導(dǎo)尿包、引流裝置),如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)當(dāng)使用。(一)導(dǎo)尿準(zhǔn)備(二)導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理1.手衛(wèi)生與無菌技術(shù)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,嚴(yán)格遵循無菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則,正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障。導(dǎo)尿管插入過程中,動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。防止發(fā)生交叉感染。2.尿管固定妥善固定尿管,防止發(fā)生滑動(dòng)和牽引尿道,避免打折、彎曲,始終保持集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,活動(dòng)或

6、搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流。(二)導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理(二)導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理3.無菌密閉引流對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)采用抗反流密閉式引流裝置,要保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,避免不必要的膀胱沖洗。一般情況不要分離導(dǎo)尿管與集尿袋的連接管,必要分離時(shí)應(yīng)消毒尿管與連接管口在安按菌技術(shù)連接集尿系統(tǒng)。4.尿道口的護(hù)理不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口2次。(二)導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理5.尿管更換長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管

7、患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。(二)導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理集束護(hù)理預(yù)防CA-UTI1.手衛(wèi)生與無菌技術(shù)2.尿管固定3.無菌密閉引流4.尿道口的護(hù)理5.尿管更換6.尿管選擇等等集束護(hù)理減少CA-UTI是一組護(hù)理干預(yù)措施,每一個(gè)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局,它們一起實(shí)施比單個(gè)結(jié)局更好細(xì)菌生物被摸細(xì)菌生物被膜(或稱細(xì)菌生物膜Bacterialbiofilm,BF),是指細(xì)菌粘附于接觸表面,分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂質(zhì)蛋白等,將其自身包繞其中而形成的大

8、量細(xì)菌聚集膜樣物。謝謝!謝謝!

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