低鉀血癥護(hù)理查房ppt課件

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1、低鉀血癥護(hù)理查房一般資料姓名：王學(xué)付性別：男年齡：44歲婚姻：未婚，無子女職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院日期：2016-07-10主訴：病史：3小時前夜間睡醒時發(fā)現(xiàn)四肢無力，活動受限，以雙側(cè)下肢為甚，無發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、失語等不適。出生并生長于原籍安徽省鳳臺縣，無疫病流行區(qū)域居住情況，吸煙喝酒多年。住院過程：患者于2016年07月10日凌晨04:31其家人急送患者到我院急診科，即予以頭顱CT、血常規(guī)、生化等檢查示K1.90mmol/L（系危急值），即予以口服和靜脈補(bǔ)鉀，1.5小時后患者上述不適好轉(zhuǎn)。門診擬以“低鉀血癥”收住我科住

2、院治療。(一)低鉀血癥概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。血清鉀濃度正常在3.5-5.5mmol/L平均4.2mmol/L。通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。低鉀血癥是一種比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，常伴隨其它疾病共同出現(xiàn)，也是疾病在發(fā)展過程中的并發(fā)癥，多發(fā)生于春夏兩季。主要臨床表現(xiàn)以肌無力、癱瘓及心律失常多見。此病人主要以雙下肢無力為主，入院后急查血鉀1.45mmol/L，心電圖ST段改變，T波低平，伴度二度房室傳導(dǎo)阻滯。(二)臨床表現(xiàn)(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清鉀<3.0mmol/

3、L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙下肢，雙側(cè)對稱，以近端較重．低2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清硅至昏迷等。(2)消化系統(tǒng)：缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。(3)心血管系統(tǒng)：低血鉀時般為心肌興奮性增強(qiáng)，町出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速及室顫，培后心臟停跳于收縮狀態(tài)，此外還可引起心肌

4、張力減低，心臟擴(kuò)大．末梢血管擴(kuò)張。血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。(4)泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。(5)酸堿平衡紊亂：低血鉀町導(dǎo)致代謝性堿中毒。(三)治療：靜脈補(bǔ)鉀1.補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液般選用生理鹽水。2.補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定：補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度般為0.3％，對于重度低鉀者補(bǔ)鉀濃度為0.

5、6-1％，輸入速度1-1.5g／h，每日補(bǔ)鉀最3-6g，輕度低鉀者補(bǔ)鉀濃度0.3-0.4％．輸速<0.75g／h，每日補(bǔ)鉀最為1-3g。靜脈補(bǔ)鉀時注意選擇粗深的大血管，靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)疼痛時，適當(dāng)控制輸液速度，必要時硫酸鎂濕敷。(四)補(bǔ)鉀患者的護(hù)理A.補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中觀察尿暈，重度低鉀者應(yīng)導(dǎo)尿接尿帶，記錄24小叫尿量，中毒低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4小叫詢問有無排尿，記錄尿暈，每日屎暈必須在700ml以上,小時在30ml以上，才能繼續(xù)補(bǔ)鉀，氯化鉀禁止育接靜脈注射。B.密切觀察1)加強(qiáng)對血清鉀水平動

6、態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。2)密切觀察患者的醫(yī)師、心率、血壓、呼吸。C.在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時嚴(yán)密觀察心電圖，一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。D.低鉀血癥還會引起腎功能損害，所以還應(yīng)密切觀察尿量。治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療1、手術(shù)療法：2、放射治療：3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等因患者年齡偏大，不適宜手術(shù)，經(jīng)家人同意采取保守治療。保守治療護(hù)理措施：1.按食管癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)

7、護(hù)理。2.應(yīng)重點加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。3.禁食期間加強(qiáng)口腔食管癌術(shù)后護(hù)理，保持口腔清潔。目前主要護(hù)理問題：一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食受限有關(guān)二、氣體交換受損——與臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)三、清理呼吸道無效——與疼痛及咳痰無力有關(guān)四、疼痛——與病人的耐受性有關(guān)五、患者生活自理能力差——與營養(yǎng)低，疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑

8、使用止瀉藥。3、必要時給予血漿、蛋白4、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。5、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。氣體交換受損——與臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)。護(hù)理措施1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。2、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。3、幫助病人半臥位，