護(hù)理查房低鉀血癥ppt課件.ppt

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1、護(hù)理查房（低鉀血癥）添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例簡介目錄低鉀血癥補(bǔ)鉀要點(diǎn)護(hù)理問題護(hù)理措施病例簡介問題：患者：郭連掌男69歲診斷：前列腺增生主訴：進(jìn)行性排尿困難15年既往病史：高血壓10余年，（口服吲噠帕胺）、結(jié)腸纖維瘤手術(shù)史輔助檢查：B超示：前列腺增大伴鈣化（大?。?.5*4.6cm）（1-19）鉀：2.6mmol/L（1-21）鉀：2.8mmol/L（1-24）鉀：3.4mmol/L完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”1.鉀的正常值是多少？2.什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么？3.引起低鉀血癥的原因？4.針對低鉀血癥患者怎樣補(bǔ)鉀？5.低鉀血癥患者怎樣護(hù)理？一

2、、鉀的生理功能：（正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子，細(xì)胞內(nèi)液含量約占98%以上，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。細(xì)胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對腎臟起著潴鈉排鉀的作用。）1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡3.維持心肌正常功能2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性重度低鉀血癥＜2.5mmol/L輕度低鉀血癥（3.0~3.5mmol/L）中度低鉀血癥（2.5~3.0mmol/L）二、診斷標(biāo)準(zhǔn)低鉀血癥（＜3.5mmol/L）三.病因①鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良）②鉀丟

3、失過多（嘔吐、腹瀉）③鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細(xì)胞）Proposalsandsummary患者出現(xiàn)低鉀的原因：(長期服用吲噠帕胺)磺胺類利尿劑利尿和鈣離子拮抗胃腸道反應(yīng)體位性低血壓過敏反應(yīng)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥由于使用后吲噠帕胺后血漿容量和細(xì)胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加，因此長期服用而引起低鉀血癥。四、臨床表現(xiàn)①肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；主要引起神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng)②腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留④心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細(xì)弱、

4、心律不齊、嚴(yán)重心跳停止五、診斷檢查：血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代謝性堿中毒。尿液檢查：尿比重下降（1.010~1.025）。心電圖改變：ST段降低、T波倒置或變平，QT間期延長、U波出現(xiàn)、心肌復(fù)極化延長。六、治療：補(bǔ)鉀飲食補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的操作氯化鉀致痛原因及處理糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海

5、帶絲、海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的佳品。（1）.飲食補(bǔ)鉀：輕度低鉀血癥,口服鉀即可。最常用的口服藥事10%氯化鉀，口服氯化鉀會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，給藥時(shí)需要大量飲水，或在飲水后服用為宜。(2).口服補(bǔ)鉀(3).靜脈補(bǔ)鉀患者無法口服或嚴(yán)重低鉀者，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。常用量是將10%氯化鉀15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀釋慢滴入。（一）靜脈補(bǔ)鉀原則：1.補(bǔ)鉀前了解腎功能，(“見尿補(bǔ)鉀”)，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀80-100mmol不等，即氯化鉀6-8克之間。3.鉀的濃度不宜過高，一般不超過

6、40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克，絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。4.靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否則補(bǔ)鉀速度過快，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。（二）泵入高濃度氯化鉀的操作①高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。②由單獨(dú)一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)

7、三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過快，而造成藥物損傷。③調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開關(guān)關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。④泵入速度每小時(shí)20－40mmol。⑤泵入濃度可以使用10％氯化鉀，嚴(yán)密監(jiān)測血電解質(zhì)至少每小時(shí)一次。⑥血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”，實(shí)時(shí)決定是否立即終止補(bǔ)高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對缺鉀，則應(yīng)繼續(xù)泵鉀，因?yàn)檠泝?nèi)外平衡至少要15小時(shí)，疾病時(shí)更長，甚至要一周