肺囊腫與肺大泡ppt課件

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1、肺囊腫與肺大泡肺囊腫先天性肺囊腫在兒科為少見(jiàn)病,是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中肺芽分支發(fā)育畸形,氣管和支氣管異常萌芽造成一段或多段支氣管完全或不完全閉鎖,遠(yuǎn)端逐漸擴(kuò)張形成盲囊,囊內(nèi)細(xì)胞分泌的粘液不能排出而積聚膨脹形成囊腫,包括支氣管源性囊腫、肺泡源性囊腫、肺隔離癥、囊性腺瘤樣畸形和先天性囊性支氣管擴(kuò)張癥,發(fā)生在肺內(nèi)的先天性支氣管囊腫,稱為肺囊腫。肺大泡先天性支氣管源性囊腫常見(jiàn)于兒童病例，囊腫位于肺間質(zhì)或縱隔內(nèi)。約70%位于肺內(nèi)，30%位于縱隔。由于囊腫可為單個(gè)或多個(gè)，含氣體或液體量不同，因而在X線胸片上可呈現(xiàn)不同表現(xiàn)：1、單個(gè)液氣囊腫；2.單

2、個(gè)氣囊腫；3.多個(gè)氣囊腫；4.多發(fā)性液、氣囊腫。這種囊腫位于肺或縱隔內(nèi)，表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，囊壁含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。肺大泡1、單個(gè)液氣囊腫：最為常見(jiàn)，囊腫大小不一，可見(jiàn)圓形薄壁囊腫，內(nèi)有液面。此種囊腫的特點(diǎn)是囊壁菲薄，鄰近肺組織無(wú)炎性浸潤(rùn)病變，纖維性變不多，需與肺膿腫，肺結(jié)核空洞和肺包蟲囊腫鑒別。在X線上表現(xiàn)肺膿腫壁較厚，周圍炎癥表現(xiàn)明顯，肺結(jié)核空洞則有較長(zhǎng)病史，周圍有結(jié)核衛(wèi)星灶。肺包蟲囊腫有流行病學(xué)的地區(qū)特點(diǎn)、生活史和職業(yè)史、血像、皮內(nèi)試驗(yàn)等有助于鑒別。肺囊腫2.單個(gè)氣囊腫：胸片上示病側(cè)肺部含氣囊腫，巨

3、大的氣囊腫可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫肺，氣管，縱隔，心臟，需與氣胸鑒別。氣胸的特點(diǎn)是肺萎縮推向肺門，而氣囊腫的空氣位于肺內(nèi)，往往仔細(xì)觀察在肺尖和肋隔角處可見(jiàn)到肺組織。肺囊腫3.多個(gè)氣囊腫：臨床也較多見(jiàn)，胸片上呈現(xiàn)多個(gè)大小不一、邊緣不齊的氣囊腫，需與多個(gè)肺大皰鑒別。尤其在小兒，肺大皰常伴有肺炎，在X線上以透亮圓形薄壁大皰及其大小、數(shù)目、形態(tài)的易變性為特征。每在短期隨訪中就見(jiàn)較多變化，有時(shí)可迅速增大，或破裂后形成氣胸。肺部炎癥一旦消退，大皰有時(shí)可自行縮小或消失。肺囊腫4.多發(fā)性液、氣囊腫：胸片上可見(jiàn)多個(gè)大小不一的液、氣腔。尤其病變位于左側(cè)者，

4、需與先天性膈疝鑒別，后者也可呈現(xiàn)為多個(gè)液平，必要時(shí)口服碘油或稀鋇檢查，若在胸腔內(nèi)見(jiàn)到造影劑進(jìn)入胃腸道，則為隔疝。肺大泡肺大皰：因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過(guò)高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。肺大泡肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大皰不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至

5、將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。肺大泡如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大皰，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大皰稱之為胸膜下大皰。另有一些大皰容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小皰，?？膳c巨大的大皰并存。無(wú)論大皰小皰，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。肺大泡胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長(zhǎng)方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時(shí)可見(jiàn)到橫貫的間隔。多個(gè)肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無(wú)液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)

6、入。肺大泡肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢?jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。肺囊腫與肺大泡鑒別肺囊腫通常是先天性的，而肺大皰通常見(jiàn)于慢支炎、肺氣腫以及自發(fā)性氣胸的患者。病理上：肺囊腫囊壁表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，囊壁含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。而肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。肺囊腫與肺大泡鑒別通常來(lái)說(shuō)，肺囊腫通常伴有其他臟器的多囊性變化（肝囊腫，腎囊腫），這也

7、是鑒別診斷的考慮因素。典型的肺囊腫病例可以看到囊性結(jié)構(gòu)與支氣管相通，支氣管造影劑可以進(jìn)入，則基本可以確診。肺大泡一般不與較大支氣管直接相通，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺囊腫與肺大泡鑒別但是巨大的肺大泡和巨大的薄壁肺囊腫容易混淆。在這種情況下，由于兩者通常都具有手術(shù)指證，手術(shù)之后依靠病理確診。確診當(dāng)然依靠術(shù)后病理，發(fā)現(xiàn)囊壁，支氣管軟骨組織等結(jié)構(gòu)可以診斷肺囊腫。肺囊腫圖片肺囊腫圖片肺囊腫圖片肺囊腫圖片肺囊腫圖片肺囊腫圖片肺囊腫圖片肺囊腫圖片