乳房腫瘤護(hù)理課件

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成人護(hù)理學(xué)第三章乳房腫瘤病人的護(hù)理

1目　錄乳腺纖維腺瘤病人的護(hù)理1乳管內(nèi)乳頭狀瘤病人的護(hù)理2乳腺癌病人的護(hù)理3

2重難點重點：1．掌握乳腺癌病人的身體狀況和主要護(hù)理措施。2．熟悉乳腺癌病人的治療原則、輔助檢查。3．能全面準(zhǔn)確地評估乳腺癌病人、做出正確的護(hù)理診斷、制定合理的護(hù)理計劃、實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并對病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。難點：全面準(zhǔn)確地評估乳腺癌病人，做出正確的護(hù)理診斷，實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

3成人護(hù)理學(xué)第一節(jié)乳腺纖維腺瘤病人的護(hù)理

4概述最常見的乳房良性腫瘤好發(fā)年齡為20～25歲與雌激素有關(guān)第三章第一節(jié)

5健康史：仔細(xì)評估月經(jīng)史、生育史、哺乳史及既往有無乳腺疾病史等心理-社會支持狀況：緊張和焦慮1.護(hù)理評估第三章第一節(jié)

6身體狀況癥狀：無明顯自覺癥狀，偶可捫及體征：乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限生長慢，邊界清楚，可推動第三章第一節(jié)

7輔助檢查：乳腺鉬靶X線攝片、乳腺超聲、乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查治療原則及主要措施：手術(shù)切除第三章第一節(jié)唯一有效方法

82.常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏缺乏乳腺纖維腺瘤診治的相關(guān)知識焦慮與擔(dān)心手術(shù)影響自身形體美有關(guān)第三章第一節(jié)

93.護(hù)理措施提供相關(guān)知識，解除思想顧慮囑病人保持切口清潔干燥指導(dǎo)定期乳房檢查和復(fù)查第三章第一節(jié)

104.護(hù)理評價病人是否達(dá)到：能說出乳腺纖維腺瘤的診斷、治療方法及護(hù)理知識緊張焦慮情緒緩解第三章第一節(jié)

11成人護(hù)理學(xué)第二節(jié)乳管內(nèi)乳頭狀瘤病人的護(hù)理

12概述女性乳房良性腫瘤好發(fā)于40～50歲的婦女發(fā)病部位多位于大乳管近乳頭的壺腹部與雌激素有關(guān)第三章第二節(jié)

13（1）健康史：評估月經(jīng)史、生育史、哺乳史及既往有無乳腺疾病史等（2）身體狀況：主要表現(xiàn)為乳頭溢血、溢液（3）心理-社會支持狀況：擔(dān)心和焦慮（4）輔助檢查：乳腺導(dǎo)管造影、乳管內(nèi)鏡檢查等（5）治療原則及主要措施：手術(shù)是唯一有效的方法1.護(hù)理評估第三章第二節(jié)

142.常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏、焦慮3.護(hù)理措施同乳腺纖維腺瘤病人的護(hù)理4.護(hù)理評價能說出乳管內(nèi)乳頭狀瘤的相關(guān)知識，緊張焦慮情緒緩解第三章第二節(jié)

15成人護(hù)理學(xué)第三節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

16案例王女士，43歲，因無意間發(fā)現(xiàn)左乳外上區(qū)域腫塊1周來醫(yī)院就診，左乳外上象限2點距乳頭3cm處捫及直徑約4cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面粗糙，左腋窩捫及一直徑約1cm質(zhì)中的淋巴結(jié)，穿刺病理結(jié)果示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。病人情緒較差。1．病人的主要護(hù)理問題可能有哪些？2．如何指導(dǎo)病人手術(shù)后左側(cè)上肢的功能鍛煉？？第三章第三節(jié)

17概述女性最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病率呈逐年上升趨勢第三章第三節(jié)

181.病因和發(fā)病機(jī)制第三章第三節(jié)內(nèi)分泌因素：雌酮和雌二醇遺傳因素初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、未婚、未育或未哺乳乳房良性疾病史肥胖、高脂飲食等

192.病理第三章第三節(jié)病理分型：非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌其他罕見癌、特殊類型乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移最常見主要轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

20健康史：月經(jīng)史、生育史、哺乳情況飲食習(xí)慣和生活環(huán)境乳腺良性腫瘤史、乳腺癌家族史其他3.護(hù)理評估第三章第三節(jié)

21身體狀況（1）乳房腫塊：單發(fā)、無痛性、進(jìn)行性生長的小腫塊好發(fā)部位——外上象限質(zhì)硬、邊界不清、活動差（2）乳房外形改變：“酒窩征”——累及Cooper韌帶“橘皮樣”改變——淋巴循環(huán)障礙乳頭內(nèi)陷或偏移第三章第三節(jié)乳腺癌最早表現(xiàn)酒窩征橘皮樣改變?nèi)榉磕[塊

22（3）轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見于患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大肺、骨、肝轉(zhuǎn)移（4）特殊類型乳癌：炎性乳腺癌、乳頭濕疹樣乳腺癌（5）臨床分期：TNM分期法第三章第三節(jié)淋巴轉(zhuǎn)移

23心理-社會支持狀況恐懼和焦慮害怕死亡或遭配偶遺棄社會支持系統(tǒng)情況第三章第三節(jié)

24輔助檢查乳腺鉬靶X線攝片檢查超聲檢查病理檢查腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA等第三章第三節(jié)確診方法普查方法

25治療原則及主要措施以手術(shù)為主，化療、放療、內(nèi)分泌治療及生物學(xué)治療為輔的綜合治療方案。手術(shù)治療：適用于TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病人，常用手術(shù)方式——乳腺癌改良根治術(shù)化學(xué)藥物治療：CAF、TC、AC內(nèi)分泌治療：他莫昔芬放射、生物治療第三章第三節(jié)最常用

264.常見護(hù)理診斷/問題恐懼與疾病的確診和擔(dān)心危及生命有關(guān)體像紊亂與乳房切除影響自身形體美有關(guān)組織完整性受損與放置引流管、患側(cè)上肢淋巴液回流受阻、傷口感染有關(guān)知識缺乏缺乏乳腺癌防治和護(hù)理知識及術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的相關(guān)知識第三章第三節(jié)

275.護(hù)理措施（1）手術(shù)前護(hù)理：皮膚準(zhǔn)備：備皮，供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備乳房皮膚潰爛——創(chuàng)面改善乳頭凹陷——局部清潔第三章第三節(jié)

28體位：半臥位病情觀察：生命體征、切口、引流液第三章第三節(jié)（2）手術(shù)后護(hù)理

29傷口護(hù)理：第三章第三節(jié)保持皮瓣良好血供：包扎的松緊適宜觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面情況觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血供情況包扎維持7～10天維持有效引流：保持有效負(fù)壓妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流液的情況注意拔管時間

30預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：第三章第三節(jié)忌在患側(cè)上肢行護(hù)理操作指導(dǎo)病人勿讓患肢下垂過久按摩患肢、運動、可戴彈力袖感染者用抗生素

31患肢功能鍛煉：第三章第三節(jié)術(shù)后24小時內(nèi)—伸指、握拳、屈腕術(shù)后1～3天—屈肘、伸臂術(shù)后4～7天—患側(cè)手刷牙、洗臉，患側(cè)手觸對側(cè)肩、同側(cè)耳術(shù)后1～2周—肩關(guān)節(jié)運動術(shù)后2～3周—手指爬墻、梳頭和甩繩運動避免肩關(guān)節(jié)功能障礙

325.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：指導(dǎo)低脂平衡膳食，忌激素含量高食物（2）心理護(hù)理：關(guān)心、理解、鼓勵、解釋、介紹（3）放化療護(hù)理：按常規(guī)第三章第三節(jié)

33（6）健康指導(dǎo)指導(dǎo)活動避孕介紹義乳或假體的佩戴第三章第三節(jié)

34健康指導(dǎo)乳房自我檢查定期隨訪第三章第三節(jié)視診：正確站姿觸診：外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限月經(jīng)干凈后5～7天

356.護(hù)理評價病人是否達(dá)到：恐懼焦慮情緒緩解能接受手術(shù)所致的乳房外形改變傷口愈合良好，患側(cè)肢體未出現(xiàn)腫脹及功能障礙未出現(xiàn)感染征象能說出乳腺癌的防治措施和護(hù)理要點，能正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健第三章第三節(jié)

36謝謝！