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1、腹外疝病人的護理【教學要求】1234掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護理措施；熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則；了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點；5了解其他腹外疝。一、概述二、腹股溝疝三、治療四、護理腹外疝病人的護理五、其他腹外疝二、腹股溝疝三、治療四、護理基本概念病因病理生理臨床類型一、概述腹外疝病人的護理五、其他腹外疝一、概述----基本概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。疝腹外疝
2、腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。后天性因素腹股溝管外傷、手術切口愈合不良臍環(huán)先天性因素腹白線發(fā)育不全瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖股管腹壁強度降低一、概述----病因疝發(fā)生的基礎舉重慢性咳嗽便秘排尿困難腹水是疝發(fā)生的誘發(fā)因素一、概述----病因疝發(fā)生的誘發(fā)因素疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋疝突向體表的門戶壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結構進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝囊以外的各層組織一、概述----病理解剖易復性疝難復性疝嵌頓
3、性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙。若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝。一、概述----臨床類型三、治療四、護理概念局部解剖分類發(fā)病機制一、概述二、腹股溝疝腹外疝病人的護理五、其他腹外疝臨床表現(xiàn)鑒別診斷二、腹股溝疝----概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝管解剖內(nèi)口外
4、口前壁下壁上壁后壁內(nèi)容物內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。二、腹股溝疝----局部解剖二、腹股溝疝----局部解剖直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏
5、完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。直疝三角腹股溝斜疝腹股溝直疝疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。二、腹股溝疝----分類雙側(cè)腹股溝直疝先天性斜疝后天性斜疝及直疝二、腹股溝疝----發(fā)病機制睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊。與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關。胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突
6、下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝二、腹股溝疝----發(fā)病機制先天性斜疝腹股溝區(qū)可復性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出。疝塊不能完全回納，滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。易復性斜疝難復性斜疝二、腹股溝疝----臨床表現(xiàn)常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)。嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀。多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓。絞窄
7、性疝腹股溝直疝嵌頓性疝二、腹股溝疝----臨床表現(xiàn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的鑒別二、腹股溝疝----鑒別診斷二、腹股溝疝----鑒別診斷睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻二、腹股溝疝四、護理
8、非手術治療手術治療嵌頓絞窄性疝處理一、概述三、治療腹外疝病人的護理五、其他腹外疝非手術治療適用：1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術。年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。三、治療----非手術治療傳統(tǒng)疝修補術無張力疝修補術經(jīng)腹腔鏡疝修補術手術治療疝囊高位結扎術疝修補術加強腹股溝管前壁加強腹股溝管后壁三、治療----手術治療三、治療----手術治療傳統(tǒng)疝修補術疝囊高位結扎術疝修補術顯
