腹外疝 新ppt課件

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1、腹外疝Hernia概　述概念體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）。病因腹壁強(qiáng)度降低：①某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；②腹白線發(fā)育不全；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、肥胖、老年、久病等。腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。病理解剖腹外疝組成：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹外疝類型：1.根據(jù)病因、部位、疝內(nèi)容物等腹外疝的臨床分類分類依據(jù)類型病因先天性疝復(fù)發(fā)性疝后天性疝外傷性疝發(fā)生部位腹股溝疝直疝斜疝股疝腹壁疝切口疝白線疝半月線疝腰疝疝

2、內(nèi)容物成分小腸疝結(jié)腸疝大腸疝膀胱疝疝內(nèi)容物狀態(tài)可復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝炎癥性疝特殊類型滑動(dòng)性疝腸管壁疝W形疝2.根據(jù)疝的病理及有無(wú)血運(yùn)障礙易復(fù)性疝可復(fù)性疝無(wú)血運(yùn)障礙難復(fù)性疝嵌頓性疝有血運(yùn)障礙：絞窄性疝臨床類型易復(fù)性疝（reduciblehernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。臨床類型難復(fù)性疝(irreduciblehernia):疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動(dòng)性疝。臨床類型嵌頓性疝(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)

3、張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。臨床類型絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第2節(jié)腹股溝疝InguinalHernia概　念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平

4、線。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝(directinguinaljernia)：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。分　類雙側(cè)腹股溝直疝內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。

5、下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個(gè)三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。生理保護(hù)機(jī)制1.括約肌機(jī)制腹壓?，腹橫筋膜、腹橫肌收縮，凹間韌帶牽向外上方，在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉內(nèi)環(huán)2.閘門機(jī)制腹壓?，腹內(nèi)斜肌收縮，弓狀下緣拉直向腹股溝韌帶靠攏，加強(qiáng)前壁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病

6、人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及成年人僅見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

7、嵌頓機(jī)會(huì)較多極少斜疝與直疝的鑒別分型I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無(wú)張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。IV型：復(fù)發(fā)疝。鑒別診斷睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻治療（一）非手術(shù)治療一歲以下嬰幼兒有自愈可能，無(wú)嵌頓史者可暫不手術(shù)年老體弱或伴有其它