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《胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
A胰腺相關(guān)解剖概要B胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn)C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變D胰頭癌CT表現(xiàn)E胰頭癌MRI表現(xiàn)F胰頭癌鑒別診斷Ｇ小結(jié)
1A胰腺相關(guān)解剖概要A-1胰腺位置A-2胰腺分部A-3胰腺頭部毗鄰A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點A-5胰管A-6門靜脈
2A-1胰腺的位置橫臥于上腹部腹膜后間隙無包膜相當(dāng)于第1-2腰椎水平
3A-2胰腺分部頭頸體尾
4A-2胰腺分部胰頭和胰頸位于脊柱中線右側(cè)，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界胰體和胰尾位于脊柱中線左側(cè)，
5A-3胰頭部毗鄰胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭前后徑扁前后徑--1.7cm,垂直徑--4.7cm，
6A-3胰頭部毗鄰右鄰：十二指腸降部下鄰：十二指腸水平部右前方：膽囊前方:肝臟后方：下腔靜脈
7A-3胰頭部毗鄰鉤突上方：腸系膜上靜脈上動脈鉤突下方：下腔靜脈下腔靜脈腸系膜上靜脈
81.胰頭：橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認胰頭的標(biāo)志。A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點門靜脈十二指腸降部
9A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點2.鉤突：正常：鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半病理情況：1.鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)2.腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣下腔靜脈腸系膜上靜脈
10A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點3.胰頸：胰頭、體之間狹窄而扁薄部分。肝門靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志.門靜脈
11A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點4.胰體腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。脾動靜脈管徑較粗且恒定，在CT圖像上時確認胰體的重要標(biāo)志。
12A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點5.胰尾胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎。脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。
13A-5胰管主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，在胰頭向后下到達鉤突，然后橫行向右，通常與膽總管匯合，并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨開口于十二指腸降部的乳頭。主胰管內(nèi)徑：2~3mm。副胰管：短小且細，局限于胰頭部，單獨開口于小乳頭。
14A-6門靜脈門靜脈屬支：主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后面匯合而成。
15A-6門靜脈門靜脈分支：門靜脈行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。
16A-6門靜脈門靜脈特點：兩端都是毛細血管起始端——毛細血管終末端——肝血竇無靜脈瓣
17A-6門靜脈門靜脈走行：門靜脈經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間上行進入肝十二指腸韌帶；在肝固有動脈和膽總管的后上方上行至肝門，分為左右兩支。膽總管肝固有動脈
18B正常影像學(xué)表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)
19Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：胰腺呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影；腺體萎縮或脂肪浸潤時胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。
20Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：脾動脈位于胰腺上緣脾靜脈位于胰腺后面的中央溝內(nèi)（胰腺在脾靜脈前方）胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。
21Ｂ-1正常CT表現(xiàn)增強掃描：胰腺血供豐富，脾動、靜脈因有對比劑充填，與胰實質(zhì)對比強烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。
22Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰頭橫斷面呈橢圓形胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。
23Ｂ-1正常CT表現(xiàn)鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直；前方為腸系膜上動、靜脈；下方為十二指腸水平段。
24Ｂ-1正常CT表現(xiàn)
25Ｂ-1正常CT表現(xiàn)正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影。膽總管直徑3--6mm。胰管直徑小于3mm。
26Ｂ-1正常CT表現(xiàn)
27胰頸位于肝門靜脈起始處或腸系膜上靜脈前方。橫斷面門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志Ｂ-1正常CT表現(xiàn)
28胰尾的后方:脾靜脈左腎上腺、左腎；脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)
29Ｂ-1正常CT表現(xiàn)
30Ｂ-1正常CT表現(xiàn)
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32Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)平掃胰實質(zhì)的信號和肝實質(zhì)基本一致；T1WI上呈灰白信號T2WI上呈灰黑信號正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細管狀高信號影。胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈
33T1WI與肝臟相比呈略高信號
34T2WI與肝臟相似的低信號
35增強掃描同CT一樣，實質(zhì)在動脈期即顯著均勻強化，表現(xiàn)為高信號；門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)T1WI+C
36Gd-DTPA3DGRE增強前（A）、增強后動脈期（B）增強掃描T1WI+CT1WI
37Gd-DTPA3DGRE增強靜脈期（C）和平衡期（D）門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。增強掃描
38MRCP顯示:正常的肝外膽管正常肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀
39MRCP胰膽管正常表現(xiàn)
40C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)C-2胰頭癌病理改變
41C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)概況胰頭癌約占胰腺癌的2/3好發(fā)年齡段為40～80歲男女之比約為1.5:1惡性程度高早期診斷困難手術(shù)切除率低預(yù)后較差
42C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：早期常有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣。
43C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。
44C-2胰頭癌病理改變大體：為質(zhì)硬堅實的結(jié)節(jié)性灰白色腫塊，瘤體中央可壞死，與周圍組織分界不清。細胞學(xué)：胰頭癌為胰導(dǎo)管細胞癌
45C-2胰頭癌病理改變轉(zhuǎn)移方式：胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹膜后肝門血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最常見周圍侵犯：膽總管下端（胰內(nèi)段）引起梗阻性黃疸
46D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊平掃：胰頭腫塊呈等或略低密度胰腺鉤突腫大
47D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊增強掃描：腫塊強化不明顯而呈低密度。
48D胰頭癌CT表現(xiàn)腫塊強化不明顯而呈低密度
49D胰頭癌CT表現(xiàn)D-2間接征象：D-2-1主胰管梗阻后胰管擴張CT表現(xiàn)為沿胰腺走行的條狀低密度、
50D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠端膽總管、膽囊、及肝膽管均見擴張。胰管、膽總管都受累，分散的“雙管征”及“四管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象。
51D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠端膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤征”，
52D-2-3胰體胰尾部萎縮
53D-2-4胰頭周圍脂肪消失表示腫瘤侵及胰周脂肪組織、胰周臟器及胰頭周圍血管
54D-2-4胰頭周圍脂肪消失CT表現(xiàn)為腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞。腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。
55D-2間接征象：D-2-5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)呈圓形、軟組織密度結(jié)節(jié)增強掃描時血管強化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分
56D-2間接征象：D-2-6血行轉(zhuǎn)移：胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。表現(xiàn)為肝內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊，增強掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強化。
57E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:T1WI呈等信號或低信號;壞死區(qū)為低信號。T2WI為等到略高信號；壞死區(qū)則信號更高。T1WI
58E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:腫塊?。ǎ?cm），T1WI加脂肪抑制技術(shù)顯示較清晰（正常胰腺組織為明顯高信號，而腫瘤仍然呈低信號）。
59E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭分葉狀腫塊形成MRI:增強掃描動脈期和毛細血管期腫塊強化不明顯與正常胰腺組織均勻強化呈明顯對比，表現(xiàn)為相對低密度區(qū)，腫塊輪廓、形態(tài)顯示更清晰。T1WI+C
60E-2間接征象：E-2-1“軟藤征”：胰頭腫瘤侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴張，肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤征”，MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴張，主胰管亦擴張，擴張膽管突然中斷。
61E-2間接征象：E-2-2“雙管征”：胰頭癌其引起的“雙管征”距離加大、分離，膽總管下端錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張；MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴張，主胰管亦擴張，擴張膽管突然中斷。
62胰頭癌“雙管征”：
63E-2間接征象：E-2-3“四管征”:“四管征”是胰頭癌的特異征象,“四管征”是腫塊上方擴張的膽總管；腫塊遠側(cè)擴張的胰管；腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管。
64E-2間接征象：E-2-4胰頭癌梗阻遠端胰腺萎縮梗阻遠端胰腺管擴張胰頭假性囊腫形成
65E-2間接征象：E-2-5胰周臟器、血管侵犯征象T1WI上高信號的胰周脂肪層模糊、消失；流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔狹窄或中斷，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失。
66F胰頭癌鑒別診斷F-1膽總管下端癌F-2十二指腸乳頭癌
67F-1膽總管下端癌CT與MRI表現(xiàn)：受累膽管壁不均勻增厚；受累膽管腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)影；
68F-1膽總管下端癌MRCP：偏心性膽總管狹窄；胰管少見擴張；梗阻遠端膽管呈軟藤狀擴張。
69F-1膽總管下端癌動態(tài)增強掃描：不規(guī)則增厚的管壁呈門靜脈期明顯強化，表現(xiàn)為雙軌征或腔內(nèi)隆起的結(jié)節(jié)樣強化灶。
70F-2十二指腸乳頭癌CT與MRI表現(xiàn)：引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢；全胰管及膽總管全程性擴張；膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊；
71F-2十二指腸乳頭癌動態(tài)增強掃描：乳頭區(qū)腫塊向腔內(nèi)突入及鄰近腸壁不規(guī)則增厚，延遲期強化明顯。
72Ｇ小結(jié)胰頭癌CT及MRI影像學(xué)特點：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊。胰管和膽總管擴張，胰管下游形態(tài)不規(guī)則。MRCP顯示：膽胰管截斷征或膽總管鼠尾狀狹窄；腫塊遠端膽管、胰管擴張，典型者呈分離的“雙管征”或分離的“四管征”。
73Ｇ小結(jié)胰頭癌CT及MRI影像學(xué)特點：增強掃描：動脈期可見胰頭部無強化腫塊影；延遲掃描腫塊呈輕度強化；膽管受壓狹窄、部分受累管壁可見強化。胰頭周圍脂肪模糊、消失，血管被腫物包繞，邊界不清。
74謝謝！
