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《陰道縱膈雙陰道課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
一、定義：雙陰道是生殖道畸形中較為常見的一種，因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，中隔部分消失則形成不完全縱隔，中隔未消失則致完全縱隔形成雙陰道。這是因?yàn)殛幍纼蓚?cè)副中腎管下段融合后，隔未消失或者未完全消失，根據(jù)隔消失程度的不同可分為完全性陰道縱隔（亦稱雙陰道）和部分性陰道縱隔。雙陰道可以和發(fā)育完全正常的子宮或與雙子宮雙宮頸同時(shí)存在。雙陰道可能導(dǎo)致不孕，即使妊娠也有流產(chǎn)的可能，因此婦科專家建議早發(fā)現(xiàn)治療，通常手術(shù)切除即可。
1二、陰道的解剖結(jié)構(gòu)：1.陰道是性交器官也是經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。上端環(huán)繞子宮頸的陰道稱穹隆部，分前、后、左、右4部分。下端開口于陰道前庭，即陰道口。陰道前壁長7～9cm，后壁長10～12cm，故后穹隆較深。后穹隆頂端與腹腔最低處的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺、引流、實(shí)施陰式手術(shù)。2.陰道壁有許多橫紋皺襞，故伸展性大。陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體，受性激素影響而周期性變化。粘膜的少量滲出液與脫落上皮、子宮頸粘液混合而成的乳白色陰道液，俗稱白帶。陰道后壁靜脈叢豐富，受創(chuàng)傷后易出血或形成血腫。幼女或絕經(jīng)后婦女陰道粘膜變薄，皺襞少，伸縮性及抵抗力差，易受感染。3.正常陰道與雙陰道解剖示圖：
2三、形成：雙陰道的形成是一種意外，女性陰道的中隔一般附著在陰道前后壁正中線，縱向走行，一直伸展到陰道外口，將陰道均分成兩半，這就形成了雙陰道。若中隔偏離中線，與陰道側(cè)壁融合，則會(huì)形成陰道斜隔。陰道縱隔一般無癥狀，在婚后因性交困難才會(huì)被診斷出來。
3四、癥狀：會(huì)合并雙子宮畸形，容易導(dǎo)致不孕，即使懷孕流產(chǎn)率很大，但對一般性生活和娠影響不大。
4五、影響生育：雙陰道就是由于陰道內(nèi)隔縱向附著在陰道內(nèi)正中，將陰道一分為二的現(xiàn)象，通常是先天性胚胎發(fā)育異常所致，但一般不會(huì)有較大的影響。雙陰道其實(shí)對受孕影響不大，但由于雙子宮，子宮體積常較小，懷孕后容易發(fā)生早產(chǎn)，因?yàn)檫@種狀況也就相當(dāng)于有兩個(gè)陰道一個(gè)子宮，雖不影響受孕，但會(huì)在分娩時(shí)妨礙胎兒娩出。出現(xiàn)這種狀況一般可以不治療，但如果有生育需求時(shí)，只需要采取手術(shù)將雙陰道進(jìn)行分離即可，如果已臨產(chǎn)可以沿隔的中線切斷，分娩后稍加修整，此手術(shù)較為簡單，對身體沒有影響，術(shù)后可以正常生育和正常性生活。外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%-5%.
5六、檢查項(xiàng)目：基礎(chǔ)檢查：包括病史、體格檢查、婦科檢查。（一）、染色體核型分析檢查：應(yīng)用PCR技術(shù)檢測染色體DNA基因等。（二）、兩性畸形檢查：可行腹腔鏡或剖腹探查術(shù)，取活組織病理檢查，作出確切診斷。如外生殖器接近女性，則切除男性結(jié)構(gòu)，若女性內(nèi)生殖器發(fā)育較好，可能有生育能力。其他則酌情處理。
6（三）、感染檢查：取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細(xì)胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側(cè)有波動(dòng)膜、尾部有軸突。鏡下見滴蟲呈顫抖狀游動(dòng)。亦可涂片染色檢查，必要時(shí)作培養(yǎng)。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養(yǎng)。（四）、影像學(xué)檢查：應(yīng)用X線泌尿系統(tǒng)造影、超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像，提供診斷盆腔內(nèi)生殖器有否畸形。
7七、治療方法：（一）陰道橫隔：橫隔多數(shù)位于陰道上端1/3處，一般厚度為數(shù)毫米，厚者可達(dá)1～1．5厘米。橫隔呈完全性者，經(jīng)血排不出，會(huì)出現(xiàn)周期性腹痛，但多數(shù)為不完全橫隔，在一側(cè)或雙側(cè)有一針孔大小之孔，經(jīng)血可自小孔排出，這種異常情況常不易發(fā)覺。當(dāng)經(jīng)血排出不暢，潴留于橫隔上時(shí)，易產(chǎn)生繼發(fā)感染發(fā)生陰道排膿，或經(jīng)血倒流產(chǎn)生內(nèi)膜異位而出現(xiàn)繼發(fā)痛經(jīng)。有的患者還可因性交困難、不孕就醫(yī)。但也有的婦女直到妊娠后或流產(chǎn)后作陰道檢查時(shí)方被診斷。一旦明確診斷可行手術(shù)X形切開。如橫隔較厚則切開后短期放陰道模型或植入羊膜，以免再度粘連；如臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)橫隔，阻擋胎頭下降者，可在子宮頸口近開全或橫隔被胎頭伸展成較薄組織時(shí)再行切開；如橫隔厚、部位高或尚有其它指征時(shí)，先行剖宮產(chǎn)術(shù)，以后再處理陰道橫隔。
8陰道橫隔手術(shù)切除時(shí)，以小孔為據(jù)點(diǎn)，向周圍作X形切開直到陰道壁，隔膜薄，可環(huán)形切除隔膜多余組織，將切口的兩層粘膜與基底稍作游離，縱形縫合，使縫合緣呈鋸齒狀，不在一個(gè)平面，防止日后出現(xiàn)環(huán)形狹窄。如隔膜厚，應(yīng)先在外層粘膜面作X形切口，深度以橫隔厚度的1/2，分離粘膜瓣，然后將內(nèi)層橫作十字形切開，將仙外四對粘膜瓣互相交錯(cuò)鑲嵌縫合，愈后不致因疤痕攣縮而再狹窄。以后如受孕分娩往往不能順利進(jìn)行，而需采取剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。
9（二）陰道縱膈：縱隔和斜隔往往合并雙宮頸及雙子宮；縱隔可將陰道分為大小差不多的兩個(gè)管道，也可一大一小，小的易漏診；若形成斜隔，一側(cè)陰道上通子宮頸口，外通陰道口，而另一側(cè)成一閉合腔僅上通子宮頸口，下不與外界相通或只有一小孔與外界相通，則可造成經(jīng)血不外流或引流不暢而出現(xiàn)痛經(jīng)及流惡臭分泌物。一般完全縱隔無癥狀者不須特殊處理；如引起性交困難、影響妊娠或分娩者，可在非孕時(shí)行縱隔切除；如臨產(chǎn)時(shí)縱隔阻礙胎頭下降，可在縱隔中央部切斷。但如為斜隔，多有癥狀，則應(yīng)及早手術(shù)，切除斜隔，使隔后陰道腔引流通暢，并應(yīng)放置陰道模型。
10陰道縱隔清除術(shù)本癥可發(fā)生于發(fā)育完全正常的子宮或與雙子宮雙宮頸同時(shí)存在。中隔一般附著在陰道前后壁正中線，縱向走行，可分為部分性及完全性。后者至宮頸部起始，一直伸展至陰道外口，將陰道均分為二，形成雙陰道。偶有中隔偏離中線，與陰道側(cè)壁融合，形成陰道斜隔。陰道縱隔一般無癥狀，直至婚后因性交困難就診發(fā)現(xiàn)。有的遲至分娩，因滯產(chǎn)檢查始或明確診斷，且可發(fā)生足先露騎跨在縱隔上的難產(chǎn)。合并子宮頸及子宮畸形者，可能為不孕因素，治療方法簡單，切除后縫合緣即可。
