陰道局部免疫與陰道炎癥課件

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1、產(chǎn)科DIC的診斷、處理狄文教授上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在臨床上，DIC患者主要表現(xiàn)為出血、休克、臟器功能障礙和貧血。2005-9-26上海2產(chǎn)科DIC的診斷和處理凝血與抗凝血組織血液凝固系統(tǒng)血液纖維蛋白原溶解系統(tǒng)組織血液凝血酶纖溶酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白溶解凝血活素復(fù)體凝血酶原活化因子纖溶酶原抗凝血酶抗纖溶酶2005-9-26上海3產(chǎn)科DIC的診斷和處理妊娠期凝血功能變化凝血因子除XI和XIII因子外均有增加血小板、

2、纖維蛋白原和凝血酶原增加妊娠晚期纖維蛋白原比非孕期可增加50%，達(dá)4～6g/L胎盤、胎膜和羊水中還含有凝血活酶，在正常分娩時(shí)少量凝血活酶入血促凝有利于產(chǎn)后止血2005-9-26上海4產(chǎn)科DIC的診斷和處理妊娠期凝血功能變化促凝物質(zhì)水平降低、纖溶減少：抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%纖溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纖維蛋白溶解功能下降，纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP妊娠期逐漸增加，中、晚期明顯高于妊娠早期2005-9-26上海5產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC妊娠期血液系統(tǒng)的特殊生理以產(chǎn)科并發(fā)征引起者最為常見發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)母嬰死亡率相當(dāng)高婦產(chǎn)科常見的危重急癥之一2005-9-

3、26上海6產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織嚴(yán)重破壞使大量組織因子進(jìn)入血液，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)血細(xì)胞大量破壞，血小板在DIC的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用其它促凝物質(zhì)進(jìn)入血液2005-9-26上海7產(chǎn)科DIC的診斷和處理影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損肝功能嚴(yán)重障礙血液的高凝狀態(tài)微循環(huán)障礙2005-9-26上海8產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的發(fā)病機(jī)制羊水栓塞胎盤早剝宮內(nèi)死胎感染流產(chǎn)休克、子癇羊水成分蛻膜壞死壞死組織內(nèi)毒素酸中毒促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)DIC血液凝血成分2005-9-26上海9產(chǎn)科DIC的診斷和處

4、理DIC凝血成分減少纖溶亢進(jìn)希恩綜合癥心肌損害肝臟出血壞死消化道出血腎上腺皮質(zhì)壞死肺功能不全腎功能不全腦功能不全臟器栓塞消耗性凝血障礙出血傾向紅細(xì)胞破碎2005-9-26上海10產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC的臨床表現(xiàn)出血微血管栓塞引起臟器功能障礙循環(huán)功能——休克微血管病性溶血性貧血2005-9-26上海11產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC出血原因凝血物質(zhì)的消耗纖溶系統(tǒng)的激活纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成2005-9-26上海12產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的常見原因感染性流產(chǎn)過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)胎盤早期剝離羊水栓塞休克重度妊娠高血壓綜合癥2005-9-26上海13產(chǎn)科DIC的診斷和處

5、理產(chǎn)科DIC的診斷-臨床表現(xiàn)出血休克臟器栓塞2005-9-26上海14產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-分型急性羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝亞急性過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)慢性：一過性凝血障礙2005-9-26上海15產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)：<100x109/L纖維蛋白原：<1.5g/LD-二聚體：正常值為0.4mg/L凝血酶原時(shí)間：正常為13秒，延長3秒以上纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC時(shí)>40～80ug/ml血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：可預(yù)測DIC不同階段2005-9-26上海16產(chǎn)科DI

6、C的診斷和處理產(chǎn)科DIC的治療識(shí)別臨床表現(xiàn)，早期診斷大出血、血液不凝、休克及栓塞去除病因阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)的來源，是防治和終止DIC的關(guān)鍵改善微循環(huán)補(bǔ)充血容量，保持微循環(huán)血流通暢，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡2005-9-26上海17產(chǎn)科DIC的診斷和處理血小板下降150x109/L以下，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑血液呈高凝狀態(tài)，靜脈取血血液粘滯，血壓下降血小板、凝血因子、纖維蛋白原迅速下降，持續(xù)性血管內(nèi)凝血凝血因子消耗引起的持續(xù)性出血不止，出血不見凝血塊產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用適應(yīng)癥2005-9-26上海18產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥有顯著的出血傾向或潛在的出血??；結(jié)核

7、空洞出血、潰瘍病出血、有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦?。皇中g(shù)后短期內(nèi)，或有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面未曾完善止血；彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)過渡到纖溶亢進(jìn)階段2005-9-26上海19產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用每公斤體重0.5～1mg（每mg=125u）持續(xù)靜脈滴注或每4～6小時(shí)給藥一次，保持有效的抗凝水平24小時(shí)用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml靜脈快速滴注療效觀察最簡單的判斷方法是血小板計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)檢測。2005-9-26上海20產(chǎn)科DIC的診斷和處理