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1、重視差異，優(yōu)化實踐-探尋高血壓指南差異，優(yōu)化臨床治療實踐WHO心腦血管事件死亡率死亡人數(shù)單位（萬）2004年估計有1710萬人死于心血管病，占全球死亡的29%到2030年，幾乎有2360萬人將死于心血管病，主要死于心臟病和中風(fēng)中國心血管病報告2007我國心血管病患病人數(shù)患病人數(shù)單位（萬）估計我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.3億，每10個成年人中有2人患有心血管病中國心血管病報告2007：6控制血壓是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵患者年齡40-70歲起始血壓115/75mmHg心血管死亡風(fēng)險（%）收縮壓/舒張壓(mmHg)012345678115/75135/85155/9
2、5175/105LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC7.JAMA.2003;289:2560-2572.Lancet2003;362:1527-45治療組間的血壓差異與卒中、冠心病、主要心血管事件、心血管死亡及總死亡率風(fēng)險的差異直接相關(guān)0-5-10-15-20-25-30卒中冠心病心衰總死亡23%5%16%4%－4/3mmHgN＝20888主要CVD15%心血管死亡7%1%2%4%8%血壓每增加20/10mmHg,心血管事件風(fēng)險成倍增加指南指引著高血壓治療的方向1733第一次測量血壓羅斯福死于繼發(fā)于高血壓
3、的卒中1945降壓治療與高血壓的斗爭仍將繼續(xù)GUIDELINE在這場戰(zhàn)斗中發(fā)揮著重要的作用經(jīng)驗的凝結(jié)，實踐的方向19702010血壓數(shù)值的控制1990整體心血管風(fēng)險的控制JNC7WHOESC/ESH高血壓指南不斷涌現(xiàn)JNC1JNC2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7JNC8197719801984198819931997200320092007198919861999ESCESH2003ESCESH2007NICE2004NICE2006中國2005中國2010中國1999JSH2009澳大利亞200820102008JNC8:published
4、----JNC7:published2003JNC6:?published1997JNC5:?published1992JNC4:?published1988JNC3:?published1984JNC2:?published1980JNC1:?published1976美國國家高血壓教育計劃工作組美國國立心、肺、血液病研究所1973推出“DatabaseforEffectiveAntihypertensivetherapy”共同推出一份建議，以劃定高血壓人群、明確可在降壓治療中獲益的患者，并給出合理的治療藥物各項指南的出臺都肩負(fù)著重要的使命——JNCWH
5、O/ISH上世紀(jì)后葉輕度高血壓患者治療缺乏可靠的依據(jù)輕度高血壓患者降壓可有效預(yù)防心腦血管事件輕度高血壓可發(fā)生心血管疾病，發(fā)病后即使采取治療，遠(yuǎn)期發(fā)病率及死亡率仍會增加WHO和ISH1983-19931999-200320世紀(jì)后半段，發(fā)達(dá)國家通過血壓管理實現(xiàn)CV事件的降低發(fā)展中國家CV事件高發(fā)，第二波心血管疾病已到來高血壓在心腦血管疾病中舉足輕重，對高血壓的控制已成為公眾健康和醫(yī)療中的最大挑戰(zhàn)各項指南的出臺都肩負(fù)著重要的使命——WHO1999WHO指南針對人群與歐洲人群存在較大差異(如壽命、醫(yī)療資源)ESC/ESH專家依據(jù)WHO指南制訂針對其所處地區(qū)人群的建
6、議通過最合理的證據(jù)給出建議，側(cè)重于指導(dǎo)而非規(guī)定2003ESC/ESH高血壓指南2007ESC/ESH高血壓指南2009再評價ESC和ESH各項指南的出臺都肩負(fù)著重要的使命——ESC/ESH——JNC7+ESH-ESC+WHO-ISH三大指南差異比較三大指南差異推動著高血壓臨床實踐不斷規(guī)范、合理ESH-ESCJNC-7Agreement>DisagreementWHO-ISH高血壓治療NewEuropean,Americanandinternationalguidelinesforhypertentionmanagement:agreementanddiaa
7、greement高血壓分類收縮壓/舒張壓（mmHg)ESH-ESCJNC-7WHO-ISH<120/80理想值正常值120-129/80-84正常高血壓前期130-139/85-89正常高值140-159/90-991級高血壓（輕度）1級高血壓1級高血壓160-179/100-1092級高血壓（中度）2級高血壓2級高血壓>180/1103級高血壓（重度）3級高血壓高血壓定義：SBP≥140mmHg+DBP≥90mmHg高血壓診斷相同不同JNC7初始治療之前采取最少的常規(guī)實驗室檢測強調(diào)C-反應(yīng)蛋白對心血管危險指標(biāo)的重要性ESH-ESC更加強調(diào)TOD綜合評估檢
8、測診斷心電圖診斷左心室肥大超聲波頸動脈血管內(nèi)壁厚度檢查微蛋白尿診斷
