多重耐藥菌防控措施講義

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多重耐藥菌防控措施

1目錄01多重耐藥菌基本知識(shí)02多重耐藥菌防控措施

201多重耐藥菌基本知識(shí)

31.1定義多重耐藥菌（MDRO）對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。----《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011年衛(wèi)生部

4多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物的獲得性不敏感泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感。即只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物均不敏感。---2011年ECDC和CDC《關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)》

5又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定。如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。獲得耐藥性固有耐藥性1.2細(xì)菌耐藥機(jī)制

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71.3常見(jiàn)的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

8傳播方式：①污染的手②污染的醫(yī)療用品③污染的醫(yī)療器械1.4多重耐藥菌的傳播方式

91.5多重耐藥菌的易感人群使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物在MDROs感染率高的科室住院既往攜帶或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制劑應(yīng)用長(zhǎng)期住院患者高齡患者高危手術(shù)

101.6細(xì)菌耐藥性的五大危害療效不佳病死率高治療費(fèi)用高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低

1102多重耐藥菌防控措施

12患者及時(shí)采集標(biāo)本，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)?zāi)芰皶r(shí)通知科室反饋統(tǒng)計(jì)結(jié)果臨床科室認(rèn)真落實(shí)隔離措施感染辦培訓(xùn)、督導(dǎo)隔離措施落實(shí)情況多部門(mén)合作

13耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

14最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法---洗手2.1嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

15WHO推薦：洗手的五個(gè)重要時(shí)刻

16時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)目的舉例時(shí)機(jī)1接觸病人前在直接接觸病人之前應(yīng)先清潔雙手。保障病人免受醫(yī)護(hù)人員帶有病菌的手所感染。握手、拍打病人的手臂或協(xié)助病人走動(dòng)之前、為病人測(cè)量血壓、脈搏、聽(tīng)診或做身體檢查之前。時(shí)機(jī)2進(jìn)行無(wú)菌操作前處理患者有感染風(fēng)險(xiǎn)傷口之前，無(wú)論是否戴手套，應(yīng)即時(shí)清潔雙手。保障病人免受病菌感染，包括潛在病人自身的病菌?？谇蛔o(hù)理、滴眼藥水、抽取分泌物、換藥、注射、插入導(dǎo)管、預(yù)備食物或藥物之前。時(shí)機(jī)3接觸病人后接觸病人之后，在離開(kāi)時(shí)應(yīng)即時(shí)清潔雙手。保障醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。握手或協(xié)助病人走動(dòng)之后、為病人測(cè)量血壓、脈搏、聽(tīng)診或做身體檢查之后。時(shí)機(jī)4接觸病人周圍環(huán)境后接觸在患者直接范圍的物品或家具之后，即時(shí)沒(méi)有直接接觸病人，在離開(kāi)時(shí)應(yīng)即時(shí)清潔雙手。保障醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。更換床單、給病人翻身、調(diào)校點(diǎn)滴注射器、處理氧氣管道、把持輪椅擔(dān)架床手柄后。時(shí)機(jī)5接觸血液或體液后在接觸病人的體液后，應(yīng)即時(shí)清潔雙手（以及在脫手套后，即時(shí)清潔雙手）保障醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。

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19開(kāi)隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開(kāi)“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，可以在白板上標(biāo)注。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離措施

20患者安置：最好單間隔離，如無(wú)條件應(yīng)床旁隔離。如病區(qū)有多例MDRO患者，可將同類MDRO感染或定植患者安置同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離措施

21標(biāo)識(shí)：在MDRO陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。診療用品：聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離措施

222.2嚴(yán)格落實(shí)隔離措施個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對(duì)預(yù)計(jì)可能被含MDRO的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。

23被服：全部用過(guò)的被服應(yīng)原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)用具，如手套等；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。垃圾：均按醫(yī)療廢物處理。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離措施

24患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門(mén)檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDRO狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。隔離解除：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離（每次間隔>24h）。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離措施

25使用專用物品對(duì)MDRO感染（定植）患者的病房進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。2.3加強(qiáng)清潔與消毒工作

26常見(jiàn)多重耐藥菌隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈

27診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。2.4遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

28醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。2.5加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用

29對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。告知2.6加強(qiáng)宣教

30醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。科室應(yīng)進(jìn)行二次培訓(xùn)。2.7加強(qiáng)教育培訓(xùn)

31多重耐藥菌防控三字經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑，隔離單系標(biāo)識(shí)，掛手消放黃袋，物專用穿衣服，戴眼罩常送檢，調(diào)用藥齊聯(lián)動(dòng)，早告知濃度準(zhǔn)，頻消毒廣宣教，保安全

32開(kāi)醫(yī)囑：醫(yī)生接到報(bào)告開(kāi)隔離醫(yī)囑隔單間：首選單間隔離，其次床旁隔離

33系標(biāo)識(shí)：床旁、病歷夾掛手消：患者床旁工作人員患者家屬探視者

34放黃袋：患者床邊物專用：聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表等

35穿衣服：隔離衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：氣溶膠噴濺操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡或面罩

36常送檢：及時(shí)培養(yǎng)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物

37齊聯(lián)動(dòng)：多部門(mén)協(xié)作：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等早告知：出科檢查要提前告知接診科室做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離準(zhǔn)備

38濃度準(zhǔn)：含氯消毒劑濃度配比準(zhǔn)確。頻消毒：加強(qiáng)環(huán)境物表清潔消毒頻率

39廣宣教：醫(yī)護(hù)人員、工勤人員、患者家屬、訪視者保安全：保證患者安全，防止院內(nèi)傳播

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