急性心梗護(hù)理查房醫(yī)學(xué)ppt

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1、急性心梗護(hù)理查房以病例為主的護(hù)理查房目的：培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理思維。內(nèi)容：根據(jù)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的程序進(jìn)行查房。形式：獨(dú)立完成＋討論式。評(píng)估：讓護(hù)生自己完整的收集該病歷的病史，包括翻閱病歷，熟悉病情演變過程及治療、護(hù)理經(jīng)過，了解各輔助檢查及化驗(yàn)的結(jié)果并報(bào)告病史，體查，床邊詢問病人。診斷及計(jì)劃：同護(hù)生一起討論制定。實(shí)施：檢查以往護(hù)理的實(shí)施情況，并在今后的工作中觀察現(xiàn)在計(jì)劃的實(shí)施情況。評(píng)價(jià)：做階段性評(píng)價(jià)或出院小結(jié)。以病種為主的護(hù)理查房。目的：讓護(hù)生對(duì)?？萍膊∮懈钊氲牧私?。內(nèi)容：結(jié)合相關(guān)病例講解病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理原則、特殊用

2、藥，預(yù)防保健等進(jìn)行查房。形式：采取提問回答式，引導(dǎo)學(xué)生思考病例報(bào)告---查房目的通過此次查房，結(jié)合臨床，掌握冠心病分型，急性心梗概念，發(fā)病機(jī)制，誘因，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，與心絞痛的鑒別診斷，治療及護(hù)理，冠脈造影相關(guān)知識(shí)高血壓分級(jí)一冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。1979年who將冠心病分為五型：1、無癥狀型心肌缺血：患者無癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)和、或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖有ST段缺血的改變。2、　心絞痛：有發(fā)作性的胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起；3、　心肌

3、梗死：癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血性壞死所致；4、　缺血性心肌?。簽殚L(zhǎng)期的心肌缺血或者壞死導(dǎo)致心肌纖維化引起，表現(xiàn)為心肌增大，心力衰竭、心率失常5、　猝死二心肌梗死概念心肌梗死:心肌缺血性的壞死，在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血，導(dǎo)致的心肌壞死。三【發(fā)病機(jī)理】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，下列原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞二、心排血量驟降三、心肌需氧需血量猛增冠狀動(dòng)脈完全閉塞1、病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，2、血小板聚

4、集管腔內(nèi)血栓形成，3、動(dòng)脈持久性痙攣。心排血量驟降休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失?；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降心肌需氧需血量猛增重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。四誘因1、飽餐（尤其是進(jìn)食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于聚集以致血栓形成；2、睡眠迷走神經(jīng)張力增高，易引起冠狀動(dòng)脈痙攣；3、用力大便增加心臟負(fù)荷。心肌梗塞后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。五【臨床表現(xiàn)】〖一、梗塞先兆〗〖二

5、、癥狀〗〖二、體征〗〖梗塞先兆〗多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀原有心絞痛近日發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時(shí)間較久，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息中或睡眠中發(fā)作。突發(fā)上腹部劇痛、惡心、嘔吐、急性心力衰竭，或嚴(yán)重律失常。心電圖檢查，顯示ST段一過性抬高或降低，T波高大或明顯倒置?！级Y狀〗A〖胸骨后疼痛〗B〖休克〗C〖心律失?！紻〖心力衰竭〗E〖全身癥狀〗A〖胸骨后疼痛〗最突出的癥狀（一）誘因（二）部位（三）性質(zhì)（四）持續(xù)時(shí)間及其緩解少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐、易與胃穿孔、急性胰腺

6、炎等急腹癥相混淆。（一）誘因無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時(shí)。（體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷誘發(fā)）（二）部位典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無名指，至頸部、下頜及咽部，至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道癥狀。（三）性質(zhì)多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情焦慮，面色蒼白，出汗，停止動(dòng)作，直至癥狀緩解。（四）持續(xù)時(shí)間及其緩解程度較重，持續(xù)時(shí)間久，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天B〖休克〗20％病人，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。主要原因有：1、心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低（心源性

7、休克）；2、劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；3、因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足。C〖心律失?！?5－95％的病人伴有心律失常，以24小時(shí)內(nèi)為最多見，以室性心律失常最多。D〖心力衰竭〗梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫，后期可有右心衰竭。E〖全身癥狀〗有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)?！俭w征〗心臟心率多增快，第一心音減弱，第四心音。若心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，多為乳頭肌功能不全所致。反應(yīng)性纖維心包炎者，有心包摩擦音。血壓均有不同程度的降低

8、，起病前有高血壓者，血壓可降至正常。心力衰竭、休克體征?！玖鶎?shí)驗(yàn)室及其他檢查】〖一、心電圖〗〖二、超聲心動(dòng)圖〗〖三、放射性核素檢查〗〖四、血液檢查〗〖心電圖〗（一）