《心梗護理查房》PPT課件

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1、護理查房樊晶晶曹江珊王芳衛(wèi)瑩www.themegallery.com病例介紹病例介紹主因間斷胸痛2余月，加重伴大汗2余小時一般資料患者，男，58歲，就診時間2013.07.042:25體格檢查T35.8℃，P97次/分R20次/分，Bp92/60mmHg，血氧95%神志清楚，急性面容，大汗淋漓既往1998年肺膿腫，長期吸煙病例介紹患者于2013.7.43：35患者突然出現(xiàn)心跳驟停，意識喪失，全身紫紺，心電示波為直線，遵醫(yī)囑立即給與心肺復(fù)蘇術(shù)，持續(xù)胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，急請麻醉科氣管插管后呼吸機輔助呼吸，3:36靜推腎上腺素1mg，多巴胺20mg

2、，心電示波仍為直線，血壓及血氧測不到，無自主呼吸，意識喪失，雙瞳孔散大為6mm，光反應(yīng)消失，經(jīng)搶救于4:35醫(yī)師宣布臨床死亡，給與尸體料理。病例介紹ECG：竇性心律，不正常心電圖，急性前壁心肌梗死輔助檢查ALT42.1IU/L,AST56.9IU/L,PT—S8.7sBNP:154Dg/ml，肌鈣蛋白0.48ng/ml，肌紅蛋白78.56ng/ml，CK-MB6.43ng/ml是什么？入院診斷：急性冠脈綜合征急性廣泛前壁心肌梗死一、什么是？心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。臨床表現(xiàn)

3、為持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖動態(tài)演變、心肌酶增高，可發(fā)心律失常、心力衰竭或心源性休克。二、是不是？三、是什么類型、性質(zhì)急性廣泛前壁心肌梗死：心電圖受累導(dǎo)聯(lián)V1~V5三、什么類型、性質(zhì)？常見的心律失常：竇速、竇緩、竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室速、室撲、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯四、病因長期吸煙體型：偏胖病因五、治療、護理一般處理消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咝菹?、監(jiān)護、建立靜脈通路、無禁忌癥者即服阿司匹林150~300mg疼痛、呼吸困難或發(fā)紺、惡心、嘔吐在起病12小時內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解

4、冠脈內(nèi)的血栓，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小。主要是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)對癥處理溶栓治療介入治療五、治療、護理溶栓藥（阿替普酶）抗血小板凝集保護心肌擴血管降脂活血止疼抑酸用藥五、治療、護理2:27建立靜脈通路2:30ECG2:35抽血2:51嗎啡3mg肌注2:52NS50ml，硝酸甘油10mg，微量泵泵入，1ml/h起泵3:04嗎啡5mg肌注3:12ECG3:15杜冷丁50mg肌注3:255%GS250，磷酸肌酸2.03:26口服阿托伐他汀20mg，阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg

5、，美托洛爾6.25mg，3:28另開一路3:30阿替普酶15mg靜推3:35阿替普酶50mg以100ml/h微量泵泵入五、治療、護理疼痛護理密切觀察病情變化一般護理（1）絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視（2）低鹽低脂低膽固醇易消化的流質(zhì)飲食應(yīng)用嗎啡止痛時注意呼吸功能的抑制，應(yīng)用硝酸甘油時，并密切觀察血壓、脈搏的變化。心電圖、血壓、呼吸、神志、出入量、末梢循環(huán)等五、治療、護理健康指導(dǎo)心理護理溶栓治療的護理溶栓前詢問病人有無活動性出血，消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、凝血，準確配置并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解，檢測心

6、肌酶、心電圖及凝血，以判斷溶栓效果；觀察有無皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，皮膚、粘膜及內(nèi)臟有無出血，出血嚴重時，停止治療并立即處理。運動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、避免危險因素、用藥指導(dǎo)、心肌梗死發(fā)作時自救病人—消除焦慮、抑郁、恐懼等負反應(yīng)心理病人家屬—及時向家屬通告病人的病情及治療情況，解答家屬的疑問等五、治療、護理健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)避免危險因素生活指導(dǎo)運動指導(dǎo)堅持按醫(yī)囑服藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查合理膳食，均衡營養(yǎng)，防止過飽。戒煙戒酒，保持理想體重，防止感冒受涼運動指導(dǎo)生活指導(dǎo)避免危險因素用藥指導(dǎo)積極治療梗死后心絞痛、高血壓、糖尿病、高脂血癥，；保持情緒穩(wěn)定，；避免寒冷；保

7、持大便通暢根據(jù)自身條件進行適當(dāng)有規(guī)則的運動突發(fā)心肌梗死時如何自救？立即就地休息，保持靠坐姿勢，心情放松，保持環(huán)境安靜既溫暖積極與醫(yī)院或救助站聯(lián)系，切忌扶病人勉強走路如有條件，立即吸氧舌下含服硝酸甘油、消心痛，可連續(xù)多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等擴張冠狀動脈的藥物休息120氧氣口服五、治療、護理（疾病宣教）六、預(yù)后急性心肌梗死或ST段抬高且接受溶栓治療的病人，用5個臨床特征可預(yù)測90%的死亡率，年齡大（總死亡率的31%），低收縮壓（24%），Killip分級＞1（15%），心率快（12%）和前壁（6%），雖然繼續(xù)努力以使心肌梗死治療方案最佳，

8、這些初始臨床變量仍極大地影響了結(jié)局。死亡者中，60%