急性心梗病人護(hù)理計(jì)劃ppt課件

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1、急性心肌梗塞的護(hù)理心內(nèi)科CompanyLogo病人基本情況患者劉愛茹，加27床，女，68歲，以“間斷胸悶、氣短3年，再發(fā)1周”主訴于2月14日19：00步入病室。病史匯報(bào)3年前勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，無(wú)心前區(qū)疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，在西京醫(yī)院行冠脈造影明確“冠心病”診斷，因冠脈嚴(yán)重狹窄病變（具體造影結(jié)果不詳），考慮冠脈內(nèi)支架及及冠脈搭橋風(fēng)險(xiǎn)較大，建議藥物保守治療。1周前患者無(wú)明顯誘因感胸悶、氣短再發(fā)，持續(xù)5-10分鐘休息后好轉(zhuǎn)，每日發(fā)作2-3次，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，日常活動(dòng)明顯受限，今為進(jìn)一步診治，門診以“冠心病”收住入院，此次發(fā)病以來(lái)，飲食、夜休可，大小便正常。病史匯報(bào)既往有

2、高血壓15年，血壓最高達(dá)200/100㎜Hg。有2型糖尿病史15年。無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。查體檢查查體：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP120/70㎜Hg，雙下肺可聞及濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率68次/分，律齊，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心律，心率70次/分，心肌供血不良。初步診斷1.冠心病缺血性心肌病心功能Ⅲ級(jí)；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.2型糖尿病。初步護(hù)理入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，吸氧，靜脈高氧，口服“硝酸異山梨酯片”，“呋塞米、螺內(nèi)酯，瑞舒伐他汀鈣片，阿司匹林腸溶片，富馬酸比索洛爾片，“馬來(lái)酸左旋氨氯地平片、替米沙坦，諾和靈R早、中

3、、晚餐前20u餐前30分皮下注射、諾和靈N20u晚22:00”皮下注射降糖，靜滴“丹參多酚酸鹽、硝酸甘油、前列地爾、果糖”間斷靜推速尿等治療。檢查動(dòng)態(tài)2月15日檢驗(yàn)科電話回報(bào)危急值：心肌酶：LDH1350U/L、LDH657U/L，CK1599U/L、CKMB87.7U/L，肌鈣蛋白陽(yáng)性。查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率101次/分，心肌缺血，RV3-V5呈QS型?？紤]冠心病非ST段抬高性心肌梗死。醫(yī)生書面通知病危，給予心電監(jiān)護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)，患者及家屬表示知曉風(fēng)險(xiǎn)，仍堅(jiān)決拒絕住監(jiān)護(hù)室，并簽字檢查動(dòng)態(tài)簽字表示責(zé)任自負(fù)。血常規(guī)：WBC10.18×109/L、Neu83.2%，。肝功：ALT56.

4、5U/L、AST247U/L，血脂：TG1.86mmol/L，診斷高甘油三酯血癥，糖化血紅蛋白11.0%。全天血糖監(jiān)測(cè)：空腹12.6mmol/Ｌ、餐后2小時(shí)14.8mmol/Ｌ、午餐前17.5mmol/Ｌ、餐后2小時(shí)17.8mmol/Ｌ、晚餐前15mmol/Ｌ、餐后2小時(shí)14.9mmol/Ｌ、22點(diǎn)8.6mmol/L。檢查動(dòng)態(tài)患者精神，飲食可，大小便正常，胸悶、氣短明顯減輕，未訴胸痛、心悸等不適。于2月18日復(fù)查心肌酶：LDH1324U/L、LDH616U/L，CK581U/L、CKMB33.8U/L，心電圖：竇性心律，心率71次/分，心肌供血不良，RV3-V5呈QS型。醫(yī)囑停病危及心

5、電監(jiān)護(hù)。檢查動(dòng)態(tài)2月21日復(fù)查心肌酶復(fù)查心肌酶：CK176U/L、CKMB13.3U/L、LDH-1180U/L、LDH377U/L，CK、CKMB已恢復(fù)正常。全天血糖監(jiān)測(cè)：空腹8.2mmol/Ｌ、餐后2小時(shí)19.7mmol/Ｌ、午餐前16.6mmol/Ｌ、餐后2小時(shí)20.4mmol/Ｌ、晚餐前15.2mmol/Ｌ、餐后2小時(shí)15.0mmol/Ｌ、22點(diǎn)20.2mmol/L，經(jīng)會(huì)診協(xié)調(diào)治療后患者血糖仍控制不理想。檢查動(dòng)態(tài)2月22日患者進(jìn)食過(guò)涼肉食后感惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，約100ml，伴腹脹，排稀便兩次，量少，給予“甲氧氯普胺注射液10ml肌注，口服“蒙脫石散”適量補(bǔ)液對(duì)癥

6、處理，繼續(xù)間斷靜推“呋塞米”治療。對(duì)癥治療后患者惡心減輕，未在嘔吐，仍覺(jué)腹脹、胸悶、氣短。急查電解質(zhì)：K+4.35mmol/L，Na+136.5mmol/L、CL-92.6mmol/L、Ca2+1.12mmol/L。腎功：CREA206.2umol/L、BUN15.4mmol/L。急查心肌酶：CK587U/L、CKMB31.6U/L、LDH-1167U/L、LDH456U/L、肌鈣蛋白陽(yáng)性，急查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心電圖不正常，B型預(yù)激綜合征，心肌供血不良，V3R-V5R呈QS，目前可排除再次急性心肌梗死。血淀粉酶：162U/L，脂肪酶21.2U/L，排除急性胰腺炎。2月23日患者于

7、09:15突發(fā)意識(shí)喪失、心臟呼吸驟停，經(jīng)搶救無(wú)效患者死亡。護(hù)理問(wèn)題及診斷1.潛在并發(fā)癥—猝死；2.氣體交換受損；3.體液過(guò)多；4.活動(dòng)無(wú)耐力；5.焦慮；6.心輸出量減少；7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；8潛在并發(fā)癥--心律失常、心力衰竭、心源性休克電解質(zhì)紊亂；9.有感染的危險(xiǎn)；10.潛在并發(fā)癥—糖尿病足、低血糖；11.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量—與胰島素分泌有關(guān)；12.恐懼；13知識(shí)缺乏。P1潛在并發(fā)癥—猝死[相關(guān)因素]梗死面積過(guò)大。飲食不當(dāng)。不能按要求