甲專腺機能亢進病因和類型醫(yī)學(xué)ppt

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1、甲狀腺機能亢進病因和類型《外科學(xué)》中的分類原發(fā)性甲狀腺功能亢進繼發(fā)性甲狀腺功能亢進高功能腺瘤:是指由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進癥狀的一類疾病?!锻饪茖W(xué)》中的病因原發(fā)性甲亢的病因尚未完全明確。目前多數(shù)認為,原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的病因,也未完全明了,可能與結(jié)節(jié)本身自主的分泌紊亂有關(guān)。甲亢病因分類如下:(一)甲狀腺性甲亢1.Graves病2.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(攝碘功能呈不均勻分布,外源性TSH和甲狀腺激素不改變攝碘功能)3.自主性高功能甲狀腺腺瘤4.甲狀腺濾泡樣或乳頭樣癌

2、5.碘源性甲狀腺功能亢進癥(二)垂體性甲亢(TSH甲亢)由于垂體腫瘤分泌過多TSH,常同時有肢端肥大癥,部分可因下丘腦產(chǎn)生TRH多分引起血清泌乳激素增多(三)異位TSH綜合征絨毛膜上皮癌、葡萄胎、肺癌和直腸癌等惡性腫瘤均可分泌TSH樣物質(zhì)而引起甲亢(四)卵巢甲狀腺腫伴甲亢卵巢畸胎瘤中含有甲狀腺組織,可引起甲亢。(五)炎性甲亢1.亞急性甲狀腺炎2.橋本甲狀腺炎3.放射性甲狀腺炎(六)藥源性甲亢左甲狀腺素鈉和碘致甲亢Graves病簡稱GD,又稱diffusetoxicgoiter毒性彌漫性甲狀腺腫,是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身

3、免疫性疾病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥群外,尚有突眼、脛前粘液性水腫以及指端粗厚等。病因發(fā)病機制一、自身免疫TSAbTRAbTSBAbTGITRAb:TSH受體抗體TSH--receptorantibodyTSAb:TSH受體刺激性抗體thyroidstimulatingantibodyTSBAb:TSH刺激阻斷性抗體TSH—stimulatingblockingantibodyTGI:甲狀腺生長免疫球蛋白thyroidgrowthimmunoglobinlins產(chǎn)生TRAb的機制尚未完全闡明。目前認為有易感基因(特異HLAⅡ

4、類抗原基因)的人群的甲狀腺狀腺細胞,在受到一些觸發(fā)因子的刺激下甲狀腺細胞表面具有TSH受體片段Ⅱ類抗原分子表達,在免疫耐受缺陷時形成成TRAb。也有人提出“獨特型-抗獨特型免疫網(wǎng)絡(luò)”理論來作如下解釋:血中TSH可因免疫缺陷等因素形成TSHAb,此種特異性免疫球蛋白分子中的抗原結(jié)合部部分(即其分子中的可變區(qū))本身具有特異的抗原決定簇,稱“獨特型”,可導(dǎo)致“抗獨特型抗體”的產(chǎn)生。在此過程中,TSH被稱為“影響”抗原,空間構(gòu)象與TSH抗體互補的抗獨特型抗體稱為“影像”抗體,能模擬TSH與其受體結(jié)合。針對TSH受體的自身抗體TRAb包括的

5、前述刺激和阻斷二類的即可表現(xiàn)刺激活性,又可表現(xiàn)抑制活性,不間濃度TSAb和TSBAb及其相互作用導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病如的多種病理生理變化。當(dāng)刺激活性的抗體占優(yōu)勢時,可激活TSH受體在甲狀腺內(nèi)通過腺苷環(huán)化酶——cAMP和(或)磷脂酰肌醇.Ca2兩個級聯(lián)反應(yīng)途徑而產(chǎn)生生物學(xué)效,使T3,T4合成,分泌增加而導(dǎo)致甲亢。而抑制住抗體占優(yōu)勢時則臨床表現(xiàn)為特發(fā)性粘液性水腫。將基因型獨特型-抗獨特型(idiotrpe-auitiaiotype)原理擴大應(yīng)用,可解釋Gravee病和重癥肌無力等疾病時受體抗體的形成。如在重癥肌無力,配體(乙酰膽堿

6、)能和細胞表面受體及其相應(yīng)抗體(抗-乙酰膽堿,即基因型)相結(jié)合,因而受體和抗體具有柏同的可與配體結(jié)合的結(jié)構(gòu)TSAb與TSHR結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng),引起甲亢和甲狀腺腫。95%未經(jīng)治療的GD患者TSAb陽性,母體的TSAb也可以通過胎盤,導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢。TSBAb阻斷TSH對甲狀腺的刺激做喲就能夠,甲狀腺激素產(chǎn)生減少,甲狀腺萎縮。是導(dǎo)致甲減的原因之一。TGI與TSHR結(jié)合后僅促進甲狀腺重大,而不促進TH的合成和釋放。二、遺傳因素部分患者有家族史,同卵雙生相繼發(fā)生GD者高達30%~60%(異卵雙生為3%~9%)可能與

7、組織相容性復(fù)合體基因相關(guān)三、環(huán)境因素環(huán)境因素可能參與了GD的發(fā)生,如細菌感染,耶爾森腸桿菌、性激素、精神因素和應(yīng)激等都對本病的發(fā)生和發(fā)展有影響。因此,GD是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,在感染、應(yīng)激、藥物等因素的作用下,引起體內(nèi)的棉衣功能紊亂,最后導(dǎo)致甲狀腺功能異常感謝欣賞

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