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藥疹1.
1定義藥物由口服、注射、吸入等途徑進入體內而引起的皮膚粘膜炎性反應2.
2藥物的不良反應藥物的過量副作用直接毒性反應過敏反應3.
3藥物的不良反應特異質反應繼發(fā)性反應菌群失調藥物之間的相互影響4.
4常見的致敏藥解熱鎮(zhèn)痛藥磺胺類安眠鎮(zhèn)靜類抗生素類血清類5.
5常見的致敏藥復方成藥：六神丸、羚羊解毒丸、牛黃解毒丸、復方地龍注射液等中藥：葛根、紫草、毛冬青、白蒺藜、蓖麻子、兩面針、千里光等6.
6發(fā)病機理非過敏反應性過敏反應性7.
7非過敏反應性機理免疫效應途徑的非免疫性活化藥物直接作用于肥大細胞釋放介質藥物的積聚或過量鉍劑、砷劑出現(xiàn)皮膚粘膜色素8.
8非過敏反應性機理藥物副作用及菌群失調藥物的相互作用藥物使已存在的皮膚病激發(fā)β阻滯劑引起銀屑病樣皮炎、cimetidine使DLE激發(fā)、吉-赫氏反應9.
9過敏反應性機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏性休克、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘10.
10Ⅱ型變態(tài)反應溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞減少11.
11Ⅲ型變態(tài)反應血管炎、藥物熱、遲發(fā)性蕁麻疹、血清病樣綜合征、狼瘡性腎炎12.
12Ⅳ型變態(tài)反應剝脫性皮炎，接觸性皮炎，濕疹樣、麻疹樣藥疹，肺部過敏性胸膜炎13.
13光敏反應1、光毒性反應2、光變態(tài)反應14.
14臨床表現(xiàn)15.
15臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個體可發(fā)生不同類型的臨床表現(xiàn)，而同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起16.
16固定型藥疹皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應用致敏的藥物后，在同一部位重復發(fā)作17.
17皮損可發(fā)生在皮膚任何部位。好發(fā)于唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界部位18.
18引發(fā)藥物磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥巴比妥類19.
1920.
2021.
2122.
22猩紅熱樣或麻疹樣藥疹呈彌漫性鮮紅色斑或粟粒樣至豆大的紅色斑丘疹，皮疹數(shù)目多，范圍廣泛，形態(tài)如猩紅熱或麻疹以軀干為多，可泛發(fā)全身中或重度瘙癢23.
23猩紅熱樣或麻疹樣藥疹引發(fā)藥物：抗生素：青霉素、磺胺、萬古霉素鈣通道阻滯劑金制劑24.
24鑒別診斷與麻疹、猩紅熱相鑒別要點：藥疹的發(fā)熱與發(fā)疹間無傳染病性規(guī)律，無扁桃體化膿性炎癥、楊莓舌、柯氏斑、卡他癥狀及全身嚴重性中毒癥狀25.
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29蕁麻疹型風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅，持續(xù)時間長自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛30.
30引發(fā)藥物抗生素非甾體類抗炎藥X線造影劑巴比妥類胰島素血清制劑31.
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34血管性水腫型急性局限性水腫多見于皮下組織疏松處非凹陷性水腫35.
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39多形性紅斑樣藥疹特點：似豌豆大至蠶豆大，圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關節(jié)痛、腹痛等，嚴重者可引起粘膜水皰的糜爛、疼痛嚴重者可發(fā)生Stevens-Johnson綜合征40.
40Stevens-Johnson綜合征屬于嚴重的藥疹發(fā)病急，伴高熱等全身中毒性癥狀皮損分布廣泛，以水皰、大皰、糜爛與結痂為主。常位于腔口周圍，并嚴重地侵及粘膜。可出現(xiàn)肝、腎功能障礙并伴發(fā)肺炎等合并癥41.
41Stevens-Johnson綜合征病程4周左右病死率5%～10%42.
42引發(fā)藥物長效磺胺巴比妥解熱鎮(zhèn)靜藥苯妥英鈉43.
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47紫癜型藥疹為針尖至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹平或稍隆起血小板可減少48.
48紫癜型藥疹Ⅲ型反應引起者可表現(xiàn)為變應性血管炎樣皮損，可呈風團、丘疹、結節(jié)、水皰至壞死潰瘍等，但均可觸及紫癜性損害出現(xiàn)。重者可有腎、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)受累常伴有發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀49.
49紫癜型藥疹引發(fā)藥物多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等50.
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52光感型藥疹光毒反應性損害發(fā)生在初次服藥的患者，經(jīng)日曬后2～8h，暴光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫或大皰光過敏反應性損害于暴光后有5～20天致敏潛伏期，以后再暴光時，于數(shù)分至48h內發(fā)病53.
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55濕疹樣型藥疹常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后再內服或注射同一類似的藥物，則可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。病程在一月以上56.
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57大皰性表皮松解萎縮壞死型是藥疹中最嚴重的一型初起頭面、頸、胸部，皮膚先有紅斑，由深紅色、暗紅色及帶鐵灰色斑，迅速擴展增多，廣泛的紅斑上發(fā)生松馳的大皰及表皮松解58.
58大皰性表皮松解萎縮壞死型粘膜也成片糜爛及剝脫。病人有嚴重的全身中毒癥狀，伴有高燒和內臟受損的表現(xiàn)?？砂l(fā)生黃疸、血尿、腎功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡59.
59鑒別診斷中毒性休克綜合征1、發(fā)熱2、彌漫性紅皮病樣發(fā)疹3、病后1~2周皮膚脫屑4、低血壓5、至少3個器官系統(tǒng)受累60.
60鑒別診斷葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征1、好發(fā)新生兒2、在紅斑的基礎上發(fā)生松馳性大皰及大片表皮剝脫3、細菌培養(yǎng)陽性61.
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66剝脫性皮炎藥疹的嚴重型全身皮膚呈彌漫性潮紅腫脹，鮮紅色到棕紅色，伴滲液、結痂，繼之大片葉狀脫屑，手足部脫屑如手套或襪狀(套式剝脫)，軀干部脫屑呈落葉狀粘膜可累及67.
67剝脫性皮炎可直接一開始發(fā)生也可由麻疹樣或猩紅熱樣病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎68.
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73系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）綜合征樣反應誘發(fā)SLE的藥物指能激發(fā)潛在的SLE，或使已出現(xiàn)的SLE癥狀更形加重的藥物。主要為青霉素，磺胺類，保泰松等。臨床表現(xiàn)與SLE相同。停藥后并不能阻止病的發(fā)展74.
74其他類型的藥疹痤瘡樣：碘、溴、皮質類固醇激素、避孕藥、扁平苔蘚樣：砷、金制劑、抗瘧藥、奎寧丁血管炎型泛發(fā)性膿皰型：抗生素、氧氟沙星、卡馬西平75.
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77診斷78.
78診斷驟然發(fā)生于治療過程中的全身性、對稱性分布的皮疹要有警覺，耐心詳細詢問各種形式的用藥史，特別要注意交叉過敏史排除其他內科、皮膚科疾病79.
79藥疹的皮膚試驗斑貼試驗對接觸性皮炎可確定過敏性藥物劃痕試驗陽性率不高、只能在過敏反應消退后半個月才能進行皮內試驗可誘發(fā)嚴重反應80.
80實驗室檢查方法雖多，但無比較確切的可靠的方法81.
81藥疹常有特點皮疹的發(fā)生與藥量間無直線關系，并只在少數(shù)人中間出現(xiàn)第一次接觸藥物后潛伏期，再接觸該藥時可不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內發(fā)病82.
82藥疹常有特點起病較急，常有發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身不適、血細胞總數(shù)及嗜酸粒細胞增多、肝腎損害臨床表現(xiàn)與藥物的藥理特性無關，有時可伴有哮喘、關節(jié)炎、淋巴結腫大、甚至過敏性休克等過敏反應，83.
83藥疹常有特點皮疹分布常為對稱性、廣泛性，但亦可局限于某些部位與結構相似藥物間可出現(xiàn)交叉反應84.
84藥疹的治療85.
85盡可能明確病因，立即停用或更換致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用86.
86藥疹治療原則停用致敏藥物抗組胺藥物皮質激素治療防止繼發(fā)感染維持水、電解質平衡中藥治療87.
87藥疹局部治療一般情況下用粉劑或振蕩洗劑有腫脹、糜爛滲液時可用濕敷對剝脫性皮炎及大皰性表皮松解萎縮型以暴露療法88.
88重型藥疹的治療原則及時搶救，盡早收入院治療89.
89重型藥疹的治療抗休克與供氧激素抗組胺藥維持水電解質平衡預防及治療感染伴發(fā)其他臟器損害的處理90.
90重型藥疹的治療粘膜損害的處理3%硼酸水清洗2%碳酸氫鈉漱口1%～2%H2O2漱口91.
91重型藥疹的治療皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點進行治療對大面積大皰及糜爛面的治療，以保持局部干燥為宜92.
92藥疹的預防1、用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。2、用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察并爭取確定致敏藥物。93.
93藥疹的預防3、應用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時應按規(guī)定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。4、已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時應告訴醫(yī)生勿用該藥。94.
94謝謝！95.
