婧烘按PPT課件

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溺水的急救護(hù)理1

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2定義：淹溺(drowning)：又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機體缺氧和二氧化碳潴留。3

3病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作（心肌梗死）4

4有關(guān)溺水事件的圖片親人悲痛欲絕，欲哭無淚5

5有關(guān)溺水事件的圖片拉網(wǎng)打撈失水兒童6

6有關(guān)溺水事件的圖片打撈現(xiàn)場，誰最揪心？？？7

7有關(guān)溺水事件的圖片打撈現(xiàn)場8

8致死原因水、泥沙、海藻等阻塞呼吸道寒冷刺激引起機械性痙攣，致呼吸道梗阻。淹溺最主要、最致命的后果就是缺氧，所以必須盡快恢復(fù)通氣，啟動急救系統(tǒng)9

9發(fā)病機制發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。10

10臨床表現(xiàn)昏迷、皮膚黏膜蒼白、紫紺、四肢厥冷、面部青紫腫脹、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音11

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12分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％~20%。13

13分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的80~90％。14

14分類冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時間，因此即使沉溺長達(dá)1小時，也應(yīng)積極搶救。15

15淹溺---實驗室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。16

16實驗室檢查血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。17

17淡水淹溺的病理生理淡水淹溺肺泡內(nèi)低滲性液體血液自肺泡到血管溶血血容量↑↑低鈉、高鉀血癥低蛋白血癥高血紅蛋白血癥肺水腫、心衰心搏驟停18

18景色宜人，但不要輕易下水！19

19海水淹溺的病理生理海水淹溺肺泡內(nèi)高滲性液體血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡急性肺水腫心衰高鈉血癥高鎂血癥心律失常20

20臨床特點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力溺水1-2min內(nèi)溺水3-4min內(nèi)溺水5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。21

21淹溺的急救EmergencyTreatment22

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23(1)水中急救自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。24

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25院前急救(1)水中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。26

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27院前急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。28

2810/19/202229

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30暢通呼吸道31

31(2)地面急救心肺復(fù)蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳?。有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。32

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34水中救援35

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38急診室搶救1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點在心肺監(jiān)護(hù)，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當(dāng)?shù)膭用}血氣和酸堿平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。39

39急救處理2.防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織⑴?昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓持續(xù)增高,可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷?？墒褂?0%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注或速尿靜脈注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治腦水腫的作用，而且也有預(yù)防治療淹溺中常出現(xiàn)的肺水腫的作用。40

40急救處理靜點腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氫化可的松等對心跳停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管內(nèi)溶血。另外，也可用高壓氧艙治療，提高血氧張力，增加血氧彌散，使血液和組織氧含量增多，對淹溺造成的組織缺氧，尤其是腦缺氧有較好的療效41

41急救處理（2）有意識障礙者，可予促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，如輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、納洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1mmol/L以下。(3)腦低溫治療???自1985年Williams等報導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨床及實驗均證實低溫可減輕缺血后腦損害。42

42急診室搶救3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時適當(dāng)限制液體攝入，可積極補2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時不宜過分限制液體補充，可予補5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力。43

434、及時糾正血容量異常淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時，應(yīng)早進(jìn)行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可輸2~3%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴(yán)重溶血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的5%--20%，以免發(fā)生低血壓。44

44、5、鎮(zhèn)靜止驚當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強直—抽搐性發(fā)作可影響復(fù)蘇過程中呼吸功能的恢復(fù)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時可靜注安定并肌注苯巴比妥鈉等。45

456、抗感染治療淹溺時氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機體抵抗力下降，發(fā)生感染的可能性很大，因此應(yīng)及早選用抗生素防治肺部感染。一般首選較強的廣譜抗生素。7、對于在淺水中游泳或跳水姿勢不當(dāng)?shù)难湍缯撸瑧?yīng)注意有無頸椎損傷和顱腦損傷、閉合性腹腔內(nèi)臟器損傷以及骨折的可能，并進(jìn)行相關(guān)體格檢查和X線、B超和頭顱CT等輔助檢查。必要時請相關(guān)專科醫(yī)師會診，以免漏診。46

468.其他并發(fā)癥處理及時防治肺部感染，體溫過低者及時采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時處理，尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。47

47急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場急救●評估ABC●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血氣分析●心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●評估ABC，必要時現(xiàn)場行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時尿量●采血行生化、血氣分析●根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度48

48小結(jié)1.淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理1.補充血容量補充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治并發(fā)癥現(xiàn)場急救急診處理49

49課外學(xué)習(xí)游泳前做好暖身運動，有助于預(yù)防游泳時下肢抽筋50

50課外學(xué)習(xí)游泳時用鼻子吸氣，最容易引起嗆水。我們要盡量用嘴呼吸51

51課外學(xué)習(xí)我們應(yīng)在安全區(qū)域內(nèi)游泳，超越警戒線是危險的行為52

52課外學(xué)習(xí)如水溫太低，應(yīng)先在淺水區(qū)用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再下水游泳53

53課外學(xué)習(xí)有漩渦的地方，一般常有垃圾、樹葉雜物在漩渦處打轉(zhuǎn)，只要注意就可及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡量避免接近總長時間暴曬游泳，長時間暴曬會產(chǎn)生曬斑或引起急性皮炎，亦稱日光灼傷54

54看到有人溺水我們應(yīng)該怎么辦？一、原地大聲呼救二、請求他人幫助三、撥打110、120急救電話四、沒有絕對把握，不要冒險救人，以免造成更大惡果55

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56謝謝?。?！57

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