咽喉炎于海靜PPT課件

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山東藥品食品職業(yè)學(xué)院咽喉炎的診斷與合理用藥

1主要內(nèi)容（一）案例分析（二）咽炎的診斷與治療（三）喉炎的診斷與治療（四）咽喉炎的用藥分析

2案例分析王某某,女,66歲,主因“咽喉疼痛3天”入院?；颊哂?天前受涼后出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、發(fā)熱，體溫38-39℃，口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫逐漸降至正常，伴頭痛，咳嗽、有痰，無法咳出，自服阿莫西林治療后上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查體:一般狀態(tài)可，口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹。心肺腹（-），雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞11.2×109/L，紅細(xì)胞4.10×1012/L，血紅蛋白116g/L，中性粒細(xì)胞0.85×109/L，淋巴細(xì)胞0.12×109/L。心電圖正常。臨床診斷？急性咽喉炎如何治療？3

3治療(一)一般治療去除病因，臥床休息，流食，多飲水。（二）局部治療1.含漱液復(fù)方硼砂、1:5000呋喃西林溶液含漱。2.含片選用度米芬含片、溶菌酶含片含服。3.藥物霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤(rùn)喉。4.抗生素治療選用阿莫西林克拉維酸鉀抗生素靜脈點(diǎn)滴抗感染治療一周5.中醫(yī)中藥治療選用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。經(jīng)上述治療一周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，提示病情好轉(zhuǎn)出院。4

4咽喉炎概述人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌,常見的有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些真菌或厭氧菌,在一般情況下不易發(fā)病,這是因?yàn)樽鳛槿梭w呼吸和消化系統(tǒng)“門衛(wèi)”的咽壁長(zhǎng)有豐富的淋巴組織,可以有效地阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入。但當(dāng)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,如感冒、失眠、疲乏、著涼或機(jī)體抵抗力下降時(shí),菌群間平衡就會(huì)失調(diào),潛伏的條件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀,表現(xiàn)為咽喉粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥,從而導(dǎo)致咽炎和喉炎，因咽炎、喉炎常并發(fā)，故稱之為咽喉炎,常分為急性和慢性兩種。5

5急性咽炎概述定義急性咽炎(acutepharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下組織的急性非特異性炎癥，常累及咽部淋巴組織。病因多繼發(fā)于急性鼻竇炎、急性扁桃體炎之后，或?yàn)樯虾粑栏腥镜囊徊糠?，亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)或急性傳染病的前驅(qū)癥狀。病原體為病毒或細(xì)菌，各約占一半。常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營(yíng)養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。6

6（1）急性單純性咽炎是臨床上最常見的咽炎，一般全身癥狀較輕，但幼兒或重癥成人除局部不適外，也伴有較重的全身癥狀，例如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等。（2）急性壞死性咽炎是一種組織壞死的急性炎癥，病情發(fā)展迅速，死亡率較高。目前由于抗生素的應(yīng)用，其發(fā)病率明顯下降，預(yù)后也較好。局部檢查可見咽部病變以壞死為主，初起于腭扁桃體高度腫大，繼而向軟腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁間隙侵犯，壞死組織呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。（3）急性水腫性咽炎是一種變態(tài)反應(yīng)疾病，表現(xiàn)為咽部的血管神經(jīng)性水腫，可迅速發(fā)展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水腫性咽炎主要累及軟腭、扁桃體、會(huì)厭，咽部黏膜快速水腫，呈白色，半透明。二、急性咽炎臨床分型7

7臨床表現(xiàn)起病較急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱。繼有疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。如為膿毒性咽炎，則全身及局部癥狀都較嚴(yán)重。炎癥侵及喉部，則有咳嗽和聲嘶。癥狀輕重因人而異，幼兒還可有寒戰(zhàn)、高熱。無并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，一般病程為4-7天。8

8急性咽炎的臨床診斷1.病史：一般有受涼、過度疲勞等致全身抵抗力下降史。2.臨床表現(xiàn)咽部干燥、灼熱、疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯。3.輔助檢查：局部檢查可見（1）咽部粘膜：充血、腫脹，呈深紅色。（2）軟腭及扁桃體充血水腫。（3）懸雍垂水腫下垂，軟腭松弛無力。（4）咽后壁淋巴濾泡腫大、充血，表面分泌物增多。（5）嚴(yán)重者扁桃體、咽后壁可見黃白色點(diǎn)狀滲出物。（6）頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)因病原體不同可升高或正常，咽拭子培養(yǎng)出致病菌可作為診斷依據(jù)。9

9鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀、體征診斷并不困難。但應(yīng)于以下疾病相鑒別：（1）麻疹病程第2-3天，患者口腔兩側(cè)頰黏膜靠第一臼齒處有白色麻疹粘膜斑（Koplik斑）及眼結(jié)膜炎等癥狀。病程第3-5天，從耳后發(fā)際開始至額、面、頸、軀干及四肢出現(xiàn)典型皮疹，為淡紅色斑丘疹。（2）流行性感冒是由流感病毒引起的傳染病，其呼吸道癥狀輕而發(fā)熱與發(fā)力等中毒癥狀較重。輕度咽干痛。咽部黏膜亦可見充血，但鼻腔黏膜充血癥狀也很明顯。（3）猩紅熱是A組β-溶血性鏈球菌所引起，起病急，發(fā)熱、咽痛，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的皮疹。咽部及扁桃體充血，扁桃體上常有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可見紅色出血點(diǎn)。10

10鑒別診斷（4）傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒所致的急性傳染病，多見于兒童，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)和肝脾腫大等典型癥狀，并有血液中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞增多。約半數(shù)患者有咽痛，檢查可見咽部黏膜及扁桃體充血，少數(shù)有潰瘍或偽膜形成。頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查時(shí)必需的，白細(xì)胞高低不一，少數(shù)早期可減少，最高可達(dá)（30-60）×109/L，單核細(xì)胞增多至40%-80%，異常淋巴細(xì)胞占10%-20%，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽性。(5)白血病性咽峽炎可有咽痛，檢查見咽部黏膜腫脹，蒼白色，扁桃體腫大明顯，表面有潰瘍，上覆有灰白色偽膜，觸之易出血，其周圍組織有炎性浸潤(rùn)，極似扁桃體周膿腫，血液檢驗(yàn)可確診。11

11急性咽炎的治療1.一般治療去除病因，隔離患者。休息、流食、多飲水。通暢大便。頭痛發(fā)熱明顯者可服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于急性水腫性咽炎患者在確診后應(yīng)立即皮下注射腎上腺素、地塞米松及抗組胺藥。2.局部治療（1）含漱液常用復(fù)方硼砂、1:5000呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用復(fù)方碳酸氫鈉含漱液。（2）含片可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片、西瓜霜潤(rùn)喉片、草珊瑚含片等。12

12（3）藥物霧化吸入通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤(rùn)喉。（4）抗生素和抗病毒治療按病情需要，考慮因細(xì)菌引起，可選用青霉素類抗生素，對(duì)溶血性鏈球菌感染有效，用量依病情而定，如靜脈注射，成人每日200萬-1000萬U，分2-4次給藥。如為病毒所致可用阿昔洛韋、嗎啉胍等。（5）中醫(yī)中藥治療牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等13

13慢性咽炎概述慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見于成年人，病程長(zhǎng)，癥狀較頑固遷延。14

14病因1．急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致或延誤演變而來。此為主要原因。2.上呼吸道慢性炎癥刺激所致。如鼻腔鼻竇的炎癥、鼻咽部炎癥及鼻中隔偏曲等、可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔至咽后壁刺激粘膜；亦可因其使患者長(zhǎng)期張口呼吸，引起粘膜過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎。另外．慢性扁桃體炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。3.外界刺激因素如煙酒過度、辛辣食物、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。15

15病因4．職業(yè)因素(如教師與歌唱者)及體質(zhì)因素亦可引起本病。5．全身因素：如貧血、消化不良、心臟病(因血循環(huán)障礙引起咽部淤血)、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕病、肝腎疾病等，也可引發(fā)此病(特別是慢性肥厚性咽炎)。另外內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉?xiàng)U菌的感染、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎有關(guān)。16

16（1）慢性單純性咽炎患者會(huì)有異物感、咽癢、咽干，偶有輕微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部檢查時(shí)易惡心作嘔。咽部分泌物比較粘稠，貼附于咽黏膜，故患者常發(fā)生吭聲以清除分泌物。咽部檢查時(shí)可見：咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃體的表面、軟腭緣尤其明顯，多呈暗紅色。咽喉壁可見少數(shù)散在淋巴濾泡，充血擴(kuò)張血管變成網(wǎng)狀。表面還可見黏性分泌物。二、慢性咽炎臨床分型17

17（2）慢性肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織和淋巴組織增生。其癥狀與慢性單純咽炎相似，多由于其反復(fù)急性發(fā)作形成。檢查咽部可見：咽喉壁淋巴濾泡增生，分散突起，或相互融合成團(tuán)塊狀突起，有時(shí)可見淋巴頂部覆有黃白色小點(diǎn)。咽喉壁表面有粘膿性分泌物。咽側(cè)索淋巴組織增生時(shí)，腭咽弓之后常有條索狀紅腫皺襞，使咽腔顯得相對(duì)縮窄。咽黏膜及扁桃體充血。二、慢性咽炎臨床分型18

18（3）萎縮性及干燥性咽炎主要是由于黏膜上皮變薄，纖毛消失，腺體和杯狀細(xì)胞分泌減少。咽部不適感與其他兩種慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤其突出?；颊呖捎酗嬎?，嚴(yán)重者夜間多次起床飲水以緩解咽干。咽部有干痂時(shí)，常發(fā)出吭聲以清除異物。并且說話不能持久，易疲勞。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)咽縮肌萎縮，可出現(xiàn)吞咽困難。咽部檢查可見：咽部黏膜早期淡紅、菲薄、干燥。黏膜無萎縮，此時(shí)可成為干燥性咽炎。病變嚴(yán)重時(shí)，黏膜如干羊皮紙樣，干燥顯著，表面發(fā)光。進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，黏膜表面常附有棕褐色或深灰色結(jié)痂，黏膜萎縮。二、慢性咽炎臨床分型19

19臨床表現(xiàn)慢性咽炎多見于成年人。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主，主要表現(xiàn)咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、干燥感或刺激感。20

20慢性咽炎的臨床診斷l(xiāng).病史(1).咽部不適感。(2).急性咽炎反復(fù)發(fā)作病史。(3).鼻部、鼻咽部有無阻塞致長(zhǎng)期張口呼吸。鼻部或氣管有無疾病。(4).生活及工作環(huán)境因素。(5).某些發(fā)生較多的職業(yè)。(6).全身抵抗力減弱。(7).精神心理狀態(tài)。2.臨床表現(xiàn)咽部不適感、異物感、癢感、燒灼感、干燥感或刺激感。3.局部檢查咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。21

21鑒別診斷1.早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對(duì)中年以上的成人，若以往無明顯咽病史，在出現(xiàn)咽部不適時(shí)，應(yīng)作詳細(xì)檢查。2.莖突過長(zhǎng)癥或舌骨綜合征、咽異感癥等均可因有相同的咽部癥狀而不易區(qū)別?？赏ㄟ^莖突拍片和頸椎拍片或觸診等與咽炎鑒別。3.肺結(jié)核患者，除可發(fā)生咽結(jié)核外，也?；加新匝恃?。4.丙種球蛋白缺乏癥，好發(fā)于兒童及青年，有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。5.咽部特殊性傳染病(如結(jié)核)及腫瘤。咽部腫瘤(舌根部及扁桃體腫瘤)多有與咽炎相似的癥狀，或因繼發(fā)感染而與咽炎并存。22

22慢性咽炎的治療1.去除病因戒煙酒，少進(jìn)食辛辣食物，減少對(duì)咽部粘膜的刺激。積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食道疾病),改善工作及生活環(huán)境。2.生活方式改變進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強(qiáng)自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。3.局部對(duì)癥治療（1）含漱液常用復(fù)方硼砂、1:5000呋喃西林溶液、0.2%甲硝唑溶液或溫生理鹽水等含漱，分泌物粘稠可用復(fù)方碳酸氫鈉含漱液。含漱液能起到收斂消炎、清潔爽口、堿化粘液作用。23

23（2）含片可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片等。（3）藥物霧化吸入通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部，藥液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤(rùn)喉?？梢跃徑饴匝恃椎陌Y狀；一般不需要抗生素治療。（4）涂布藥液可根據(jù)不同的咽炎病理類型酌情選用1%的硝酸銀、1%碘甘油、2%硼酸甘油等藥物涂布于咽后壁，每周一次，具有收斂消炎的作用。（5）物理治療包括超短波熱療紅外線照射激光治療冷凍治療射頻治療，其中后三者主要用于治療慢性肥厚性咽炎。24

244.全身治療服用維生素A、B2、C、E以維持粘膜上皮的正常功能。對(duì)于萎縮性或干燥性咽炎的患者可內(nèi)服小劑量碘化鉀使咽喉部粘液腺分泌增多，以減輕咽部干燥不適。5.中藥治療咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等25

25局部治療(1)慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、蚨喃西林溶液、2％硼酸液含漱，以保持口腔清潔?；蚝砥河械夂砥⒈『珊砥?、得益含片、泰樂奇含片、西瓜霜含片及粉劑、健民咽喉片、大佛喉露噴霧劑及金嗓利咽九、金嗓清音丸等可供選用；六神丸亦有一定療效?？捎脧?fù)方碘甘油、5％硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用。對(duì)咽異物感癥狀較重者，可采用普魯卡因穴位(廉泉、人迎)封閉，可使癥狀減輕。一般不應(yīng)用抗生素治療。26

26(2)慢性肥厚性咽炎：除可用上述方法處理外，還需對(duì)咽后壁隆起的淋巴濾泡進(jìn)行治療。有化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等?；瘜W(xué)藥物多選用20％硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法副作用較多，日前已很少采用?，F(xiàn)在較常采用激光燒灼咽后壁淋巴濾泡，具有操作簡(jiǎn)單，痛苦少，無出血，療效好的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用微波治療儀或射頻治療儀治療增生的淋巴濾泡，效果亦佳。27

27(3)萎縮性及干燥性咽炎：一般處理同上，但不可施行燒灼法?？蓛?nèi)服小量碘劑(碘化鉀0.1-0.2g，每日2—3次，多飲水)，可促進(jìn)分泌增加，改善干燥癥狀。霧化治療亦能減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進(jìn)粘膜上皮生長(zhǎng)。應(yīng)注意萎縮性鼻炎的處理。28

28急性喉炎的概述定義急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。小兒急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月到3歲，臨床表現(xiàn)與成人有不同，因小兒喉部粘膜下組織疏松，炎癥是容易發(fā)生腫脹，且小兒的喉腔和聲門較小，因此容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。29

29病因1.感染常發(fā)生于感冒之后，先為病毒感染，后繼發(fā)細(xì)菌感染。開始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，如感染向下擴(kuò)展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。2.用聲過度用聲過度也可引起急性喉炎，如說話過多，大聲喊叫，劇烈咳嗽等。3.其他吸入有害氣體（如氯氣、氨氣等）、粉塵或煙酒過度等。30

30臨床表現(xiàn)起病較急，主訴聲嘶，聲休后緩解不明顯?？赏瑫r(shí)有喉痛、發(fā)聲時(shí)加重，咳嗽、咳痰、流涕等。主要表現(xiàn)為(1)聲嘶聲音嘶啞是急性喉炎的的主要癥狀，開始時(shí)聲音粗糙低沉后變?yōu)樯硢?，?yán)重完全失聲(2)咳嗽咳痰因喉粘膜發(fā)生卡性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴(yán)重，如伴有氣管、支氣管炎癥時(shí)，咳嗽咳痰會(huì)加重。(3)咽痛急性喉炎可有喉部不適或疼痛，一般不嚴(yán)重，也不影響吞咽。31

31小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)起病較急，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。炎癥向聲門下發(fā)展，可出現(xiàn)“空”“空”樣咳嗽。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，患兒鼻翼煽動(dòng)，“三凹”征，最終可發(fā)生呼吸困難而呼吸循環(huán)衰竭而死亡。32

32診斷根據(jù)病史有上感或過度用聲等誘因出現(xiàn)聲嘶等癥狀，喉鏡檢查見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶下粘膜出血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)身帶運(yùn)動(dòng)正常，即可作出急性喉炎的診斷。鑒別診斷本病應(yīng)與喉結(jié)核、喉白喉鑒別。（1）喉結(jié)核病史較長(zhǎng)，聲嘶進(jìn)行性加重。檢查?？梢姾笱a(bǔ)黏膜多發(fā)生潰瘍。（2）喉白喉成人喉白喉極少見，對(duì)可疑病例可借喉部涂片查菌以明確診斷。33

33治療(1)祛除刺激因素，戒除煙酒，注意休息，糾正不正確發(fā)聲方法，禁止高聲喊叫，積極治療鼻、咽、下呼吸道的感染。(2)抗生素療法：早期給予足量的抗生素控制感染，青霉素或紅霉素為常用藥。一般患兒，用一種抗生素即可，病情嚴(yán)重者可用廣譜抗生素，如先鋒必、頭孢噻肟鈉等。并取咽拭子作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，以便參考選用適當(dāng)抗生素。(3)腎上腺皮質(zhì)激素療法：激素可使炎癥及喉頭水腫較快消散，治療喉炎效果良好。常用者為強(qiáng)的松，每次1mg/kg，每4～6小時(shí)1次。一般服藥6～8次后，喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失，呼吸困難緩解后即可停藥;也可選用氫化可的松，用量一般為3～4mg/kg，癥狀嚴(yán)重者可用到5～8mg/kg，加入葡萄糖中，4～6小時(shí)滴完。(4)注意飲食清淡。34

34慢性喉炎喉部慢性非特異性炎癥35

35（1）慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹，聲帶由正常的珠白色變?yōu)榈t色，聲帶表面有時(shí)可見黏痰。（2)慢性肥厚性喉炎以室?guī)Х屎穸嘁姡屎竦氖規(guī)Э烧谏w聲帶。聲帶也變得肥厚，邊緣變鈍，向中線靠攏時(shí)有縫隙，呈聲門閉合不全狀，嚴(yán)重者雙側(cè)聲帶前端靠在一起，聲門無法全部打開。(3)慢性萎縮性喉炎喉黏膜變薄、干燥，聲帶變薄，張力減弱，聲門閉合時(shí)有梭形裂隙，杓間區(qū)、聲門下區(qū)可見痂皮。二、慢性喉炎臨床分型36

36病因1.用聲過度2.長(zhǎng)期吸收有害氣體或粉塵3.鄰近器官的慢性炎癥刺激常見的為鼻腔鼻竇或咽部慢性炎癥4.急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈5.下呼吸道有慢性炎癥,長(zhǎng)期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏膜37

37臨床表現(xiàn)1.長(zhǎng)期聲嘶2.喉部不適干燥感喉疼3.講話費(fèi)力咳痰后輕松喉鏡檢查慢性單純性喉炎:喉黏膜彌漫充血,有時(shí)輕度腫脹聲帶粉紅色,邊緣變鈍。肥厚性喉炎:以室?guī)Х屎穸嘁?肥厚的室?guī)д谏w部分聲帶,或兩側(cè)室?guī)安炕ハ嗫吭谝黄?。聲帶肥?邊緣變鈍.重者聲門不能打開。萎縮性喉炎:喉黏膜干燥變薄,痂皮形成。38

38診斷對(duì)于長(zhǎng)期聲嘶、喉部不適、干燥感、喉疼、講話費(fèi)力、咳痰后輕松的患者應(yīng)注意詢問病史，并進(jìn)行喉部檢查。（一）病史長(zhǎng)期喉部不適和聲嘶，大多數(shù)患者在聲休一段時(shí)間后聲嘶得以改善，但講話多了聲嘶又加重?；颊哌€可有喉部異物感、干燥感及喉部分泌物增多等癥狀。（二）輔助檢查間接喉鏡檢查了解喉部情況，注意雙側(cè)聲帶有無腫物，聲帶運(yùn)動(dòng)情況等。39

39鑒別診斷臨床上引起聲嘶的疾病較多，需與以下疾病鑒別：（1）聲帶小結(jié)聲嘶初為間歇性，后為持續(xù)性，喉鏡檢查見雙聲帶邊緣前、中1/3交界處有對(duì)稱性小結(jié)節(jié)狀隆起。（2）聲帶息肉持續(xù)性聲嘶，喉鏡檢查見一側(cè)聲帶邊緣有淡紅色或暗紅色光滑腫物。（3）喉癌進(jìn)行性聲嘶，可有血痰，呼吸困難，喉鏡檢查見喉部粗糙腫物，表面可有壞死，聲帶運(yùn)動(dòng)可受影響。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可捫及。40

40（4）喉結(jié)核可有低熱、咳嗽、眼部疼痛等，喉鏡檢查見喉黏膜蒼白水腫，見潰瘍，病理活檢確診。此外應(yīng)行胸部X線檢查了解有無肺部病灶。（5）聲帶麻痹喉鏡檢查見一側(cè)或雙側(cè)聲帶固定于旁中位或中間位，聲門閉合不全或聲門裂變窄，雙聲帶麻痹者可有呼吸困難。（6）其他喉外傷、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉異物等。41

41治療1.去除病因(1).避免過度用聲(2).正確用聲(3).戒煙酒，改善工作環(huán)境(4).積極治療臨近器官疾病。2.霧化吸入分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。3.中醫(yī)中藥中藥治療對(duì)慢性喉炎有一定的療效。42

42咽喉炎的用藥分析43

43咽喉炎的治療首先是抗炎,如為全身性癥狀可服用有消炎作用的中成藥,如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片;如為局部性癥狀可含服含片,含片中多為有抗炎、消毒防腐作用的藥物。對(duì)發(fā)熱較重的患者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚;對(duì)伴有感冒癥狀的患者可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。對(duì)急性咽喉炎患者因咽喉腫脹或喉頭水腫而導(dǎo)致的呼吸困難,可氣霧吸入或噴布抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素的溶液,1日1次～2次。為及時(shí)清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌,可含漱0.12%～0.15%甲硝唑或0.11%～0.12%氯己定(洗比泰)的含漱劑,1日4次～6次。44

44咽喉炎患者如有局部癥狀可含服含片(1)溶菌酶含片為一種粘多糖溶解酶,能液化細(xì)菌細(xì)胞壁,使其構(gòu)成不穩(wěn)定性多糖類物質(zhì),使肽鏈斷裂成可溶解的小分子可溶性粘肽,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。作用：具有抗菌、抗病毒、止血消腫及加快組織恢復(fù)功能等作用,適用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍。用法：含服1次20mg,每隔1小時(shí)～2小時(shí)1次或1日4次～6次。45

45(2)度米芬(杜滅芬)含片/滴丸作用：為陽離子表面活性劑的廣譜殺菌劑,易吸附于菌體表面,改變細(xì)菌胞漿膜的通透性,擾亂其新陳代謝,從而產(chǎn)生抗菌作用。含片和滴丸。用途：用于治療咽喉炎、扁桃體炎。用法：含服含片1次1片～2片(0.15mg/片);口服滴丸1次1粒,1日3次～4次。(3)喹氯銨(利林、克菌定)含片作用：能吸附于細(xì)菌的細(xì)胞壁,改變細(xì)胞壁的通透性,使細(xì)菌內(nèi)的酶、輔酶和代謝的中間產(chǎn)物外漏,阻礙細(xì)菌的呼吸和酵解過程,使細(xì)菌變性。46

46可有效地抑制、殺滅細(xì)菌和真菌,減輕口腔和咽喉部的炎癥或腫脹。用途：適用于急性咽喉炎,亦可作為口腔、咽喉和齒齦的消毒劑。用法：含服1次0.125mg,每隔2小時(shí)～3小時(shí)1次。(4)復(fù)方地喹氯銨(得益)含片每片含地喹氯銨0.125mg、酷菌素(短桿菌素)1mg。作用：除地喹氯銨外,酷菌素也有強(qiáng)大的殺菌作用,2種藥物配伍可擴(kuò)大抗菌譜,增強(qiáng)抗菌作用,從而提高療效。用途：適用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齒齦炎、喉炎和咽炎,也適用于體表的感染。用法：含服1次1片,每隔2小時(shí)～3小時(shí)1次。47

47(5)西地碘含片(華素片)作用：可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白,殺菌力強(qiáng),活性大,對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽胞和真菌也有較強(qiáng)的殺滅作用。用途：可用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙齦炎以及口腔粘膜病,包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白色念球菌感染性口炎、糜爛型扁平苔癬等。用法：含服1次1.5mg～3mg,1日3次～5次。48

48中成藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)將咽喉炎稱為“喉痹”,病證分為兩種,一種由感受寒熱之邪或肺胃有熱而致,表現(xiàn)為發(fā)音困難,甚至嘶啞、咽喉腫脹、疼痛、干燥、有灼熱感及咽食不暢,伴有口干、舌燥、大便干結(jié)且難以排出。另一種由臟腑虛弱(肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛)而致,表現(xiàn)為聲音長(zhǎng)時(shí)間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發(fā)癢,并伴有乏力、手足熱、口干等癥。對(duì)感受寒熱之邪或肺胃有熱而致的咽喉炎可服用穿心蓮片、金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒,或含服復(fù)方草珊瑚含片、復(fù)方瓜子金含片、金果含片、上清片,外用則以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜噴布;對(duì)臟腑虛弱而致咽喉病可服用鐵笛丸、復(fù)方青果沖劑、藏青果沖劑、玄麥甘桔含片(或膠囊)等。49

49其中,慢性咽喉炎傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為“慢喉痹”,分為肺陰虛、腎陰虛兩型,可辯證選藥。肺陰虛型:表現(xiàn)為咽喉干燥、咽癢、咳嗽、發(fā)聲不揚(yáng)、講話乏力,時(shí)有“吭咯”動(dòng)作?？蛇x用養(yǎng)陰清肺膏,能養(yǎng)陰清肺、利咽,用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰,口服1次10ml～20ml,1日2次～3次;或服用鐵笛丸,其能潤(rùn)肺利咽、生津止渴,用于咽干口燥、聲音嘶啞、咽喉疼痛,口服或含服1次2丸,1日2次。腎陰虛型:表現(xiàn)為咽部微痛、灼熱、頭暈、眼花、心煩、失眠、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟。可服用六味地黃丸,其能滋陰補(bǔ)腎,用于腎陰虛的慢性咽喉炎患者,口服大蜜丸1次1丸,1日4次;或服用清咽丸,能清熱利咽,用于聲啞失音,口服或含服,1次2丸,1日2次～3次。50

50治療咽喉炎藥物的應(yīng)用原則咽喉炎患者用藥后大多有不良反應(yīng),常見有惡心、嘔吐、胃部不適等,偶見有過敏、皮疹、瘙癢等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)宜及時(shí)停藥。其中,西地碘含片的不良反應(yīng)有輕度刺激感,偶見有口干、胃部不適、頭暈和耳鳴,發(fā)生率約為2%,特別提示對(duì)碘過敏者禁用。治療咽喉炎類藥物勿與肥皂、鹽類或其它陰離子消毒劑同時(shí)使用。含服含片時(shí)應(yīng)將藥片置于舌根部,盡量貼近咽喉,每隔2小時(shí)1次或1日4次～6次。含服的時(shí)間越長(zhǎng),局部藥物濃度保持的時(shí)間就越長(zhǎng),療效就越好。含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽,應(yīng)保持平靜,不宜多說話。含服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水。含服后偶見過敏、皮疹、瘙癢等,一旦發(fā)現(xiàn)宜及時(shí)停藥。51

51咽喉炎的注意事項(xiàng)慢性咽喉炎的致病病因復(fù)雜，主要可歸究于以下幾個(gè)方面：生活習(xí)慣方面、飲食習(xí)慣方面、環(huán)境因素等。1.生活習(xí)慣方面隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，同時(shí)也影響著人們生活習(xí)慣的改變，使日常生活無一定規(guī)律，作為慢性咽喉炎患者要盡量做到：起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開夜車，必須每天保持足夠的睡眠，飲食要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；隨時(shí)保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后漱口，平時(shí)多飲水（特別是在熬夜的時(shí)候），一些口腔內(nèi)的炎癥要及時(shí)的治療；冬天或者是冷暖交替的季節(jié)，要注意保暖。52

522.飲食習(xí)慣方面要堅(jiān)決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物；多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴。3.環(huán)境因素隨著工業(yè)化的發(fā)展，人們的生產(chǎn)、生活環(huán)境發(fā)生了巨變，在優(yōu)化人們生活質(zhì)量的同時(shí)也給人類自身的健康狀況帶來了很大的負(fù)面影響。對(duì)于慢性咽喉炎患者：不要長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)開啟的房間，臥室要保持經(jīng)常的通風(fēng)；對(duì)于裝飾不久的新居，要盡量推遲入住時(shí)間，同時(shí)每天最大時(shí)間的保持通風(fēng)換氣以減少新居中化學(xué)氣體的含量；要盡量避免在有化學(xué)氣體或粉塵含量較大的環(huán)境中工作。53

53謝謝大家~！54

542022/10/2255.