心血管指引

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1PCI的定義:是用導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌的血液灌注的方法一.適應癥狹窄程度達到70%一支或多支供應中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變2.藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室功能良好3.急性心肌梗死4.冠脈搭橋術后心絞痛5.PTCA術后再狹窄者二.禁忌癥1.慢性完全阻塞病變，即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高2.狹窄不到70%3.合并有嚴重瓣膜病變

2術前準備1.術前向病人作好解釋工作，消除病人緊張情緒2.完成相關檢查：如血常規(guī)，凝血三項，肝腎功能，心臟B超，心電圖等檢查3.備皮4.術前4-6小時禁食禁水不禁藥4.訓練床上大小便5.碘皮試6.必要時服安眠藥.7.觀察患者有無高溫.出血等8.左上肢留留置針9.囑咐去除首飾換上病號服勿穿內(nèi)衣褲,排空膀胱10.抗凝準備

3術后存在護理問題2.再次心梗：與擴張的冠脈發(fā)生性閉塞有關3.栓塞：與栓子脫落有關4．舒適的改變：腰背痛，與術后臥床有關1.出血：與動脈有創(chuàng)傷及使用抗凝劑有關5．低血壓：與擴張冠脈后心排出量增加有關6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、悴死

4經(jīng)橈動脈冠脈支架植入術患者手腕部指肢腫脹程度觀察1.Ⅰ度：皮膚皮紋存在，輕度腫脹2.Ⅱ度：皮膚皮紋消失，但無水泡形成3.Ⅲ度：有張力性水泡出現(xiàn)，靜脈回流受阻或栓塞時，組織腫脹明顯皮紋小時，甚至出現(xiàn)水泡

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6．術后傷口出血的處理1.報告、評估：1）.評估出血的類型、穿刺部位出血與血腫，對于瘀斑及小血腫不需要特別處理可自行吸收，對于較大血腫要立即通知醫(yī)生2）嚴重觀察心電監(jiān)護，面色，血紅蛋白等，血腫的大小2.局部處理：1）.重新更換敷料2）穿刺點局部出血，調(diào)整壓迫位置，在穿刺點重新加壓包扎止血，并延長壓迫時間3.全身處理：擴容、輸血

7健康教育1.疾病知識指導：（1）.合理膳食：低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食（2）.戒煙戒酒（3）適當運動以有氧運動為主，3月—半年勿提重物（4）.自我心里調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心里壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便2.用藥指導：（1）遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應，硝酸甘油應避過保存，開封后6個月更換一次（2）.術后患者堅持口服抗小板藥，服藥期間注意用藥反應，密切觀察有無皮下或牙齦出血及白細胞減少、粒細胞缺乏等，因此患者在1—2周內(nèi)復查一次血常規(guī)和出凝血時間，如有異常立即停藥和就診，術后定期隨訪3.病情監(jiān)測：教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，胸痛發(fā)作時應該立即停止活動，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時就醫(yī)，應定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等

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