胸外科大課

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胸部損傷CHESTINJURY哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院胸外科張健

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2NormanBethune白求恩1890-1939加拿大圣心醫(yī)院胸外科主任美洲胸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)五人執(zhí)委之一

3現(xiàn)代胸外科學(xué)現(xiàn)代外科學(xué)經(jīng)300-400年的進(jìn)步,克服了四大難題：1.疼痛2.出血3.感染4.休克達(dá)到今天的水平。胸心外科學(xué)還克服另外兩大難題。1.呼吸控制2.循環(huán)控制現(xiàn)代胸外科原則是最大限度的切除病變組織、盡可能保留正常組織?，F(xiàn)代胸外科強(qiáng)調(diào)功能保護(hù),強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量和延長生存期。

4第一節(jié)概論1、概述2、分類3、緊急處理4、急診室開胸手術(shù)

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6胸部損傷——概論—概述胸部損傷病理生理：骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸胸膜腔：維持縱隔居中保持肺臟膨脹膈?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨粎⑴c呼吸肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞胸骨骨折：胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸膜腔：負(fù)壓消失胸腔積液或積氣膈肌破裂：膈疝

7根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同分為：鈍性傷穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為：閉合性胸部損傷：胸膜腔與外界不相通開放性胸部損傷：胸膜腔與外界相通胸部損傷——概論---分類

8胸外傷按病因分類

91、院前急救處理：內(nèi)容：基本生命支持嚴(yán)重胸部損傷處理原則：維持呼吸通暢、給氧控制外出血、補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛固定長骨骨折、保護(hù)脊柱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理胸部損傷——概論---緊急處理

102、院內(nèi)急救處理：胸部損傷的急診室處理流程示意圖：

11急診開胸探查的指征：1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物

12胸部損傷——概論---急診室開胸手術(shù)急診室開胸探查指征：1、穿透性胸傷重度休克者2、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

13第二節(jié)肋骨骨折概述臨床表現(xiàn)治療

14肋骨骨折（RIBFRACTURE）分類：單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)常見部位:4～7肋。病因：直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲病理性骨折胸部損傷-肋骨骨折

15直接暴力與間接暴力

16病理生理：肋骨骨折刺破胸膜、肺——?dú)庑?、血胸、皮下氣腫及血痰。多根多處肋骨折——連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象）：吸氣時(shí)--胸廓內(nèi)陷；呼氣時(shí)--外膨。肺內(nèi)氣體重復(fù)交換——CO2潴留縱隔撲動(dòng)：大血管扭曲——影響血液回流胸部損傷-肋骨骨折

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18臨床表現(xiàn)：胸痛:隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難：體格檢查：壓痛（直接、間接）骨摩擦感反常呼吸運(yùn)動(dòng)皮下氣腫(握雪感)胸部X線片：胸部損傷-肋骨骨折

19治療：原則：1、鎮(zhèn)痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并發(fā)癥胸部損傷——肋骨骨折---治療

20胸部損傷——肋骨骨折---治療閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并發(fā)癥：

21胸部損傷——肋骨骨折---治療閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1、局部加壓包扎固定2、胸廓牽引固定3、切開內(nèi)固定清理呼吸道分泌物：防治并發(fā)癥：

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24第三節(jié)氣胸概述閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸部損傷--氣胸

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26胸部損傷--氣胸—概述定義：胸膜腔積氣。病因：1、肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔。2、胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。分類：閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸局限性氣胸自發(fā)性氣胸

27胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸定義：胸膜腔積氣，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。病生：1、傷側(cè)胸膜腔積氣--傷側(cè)肺受壓萎陷—肺呼吸面積小—肺通氣減少；換氣功能減少—通氣血流比率失蘅。2、傷側(cè)胸膜腔積氣—縱隔被壓向鍵側(cè)—鍵側(cè)肺也受壓—鍵側(cè)肺通氣也產(chǎn)生障礙。表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。輕者—無癥狀重者—呼吸困難

28胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸體檢：望：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動(dòng)度低觸：氣管向鍵側(cè)移位叩：傷側(cè)叩鼓音聽：呼吸音降低X線：肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液治療：少量、時(shí)間長—不需處理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、閉式引流。應(yīng)用抗生素

29胸部損傷--氣胸---開放性氣胸定義：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。胸膜腔內(nèi)壓力與外界相等。病生：傷側(cè)肺完全萎陷—尚失呼吸功能傷側(cè)胸內(nèi)壓高于健側(cè)—縱隔向健側(cè)移位—健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動(dòng)

30胸部損傷--氣胸---開放性氣胸表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紫胸部吸允傷口體檢：望：傷側(cè)胸部飽滿觸：氣管向健側(cè)移位扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音聽：呼吸音消失X線：大量積氣肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

31急救處理要點(diǎn)：立即變開放為閉合院內(nèi)進(jìn)一步處理：給氧、補(bǔ)充血容量、抗休克清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流、抗生素、疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血—開胸探查胸部損傷--氣胸--開放性氣胸

32胸部損傷--氣胸--開放性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥：1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸加重者3、須使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸4、拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者方法：第二肋間鎖中線第六或七肋間腋中線至腋后線之間

33病因：較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高。病理生理：傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位—健肺受壓腔靜脈回流障礙皮下氣腫胸部損傷--氣胸—張力性氣胸

34表現(xiàn)：極度呼吸困難、端坐呼吸煩躁、意識(shí)尚失紫紺、大汗淋漓查體：望：傷側(cè)胸部飽滿觸：氣管向健側(cè)移位皮下氣腫扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音聽：呼吸音消失X線：胸腔嚴(yán)重積氣表現(xiàn)肺完全萎陷縱隔移位胸部損傷--氣胸—張力性氣胸

35胸部損傷--氣胸—張力性氣胸急救處理：原則：立即排氣方法：針頭排氣、帶指套排氣及胸腔閉式引流。進(jìn)一步處理：閉式引流抗生素預(yù)防感染氣胸胸腔閉式引流拔管指征：漏氣停止24小時(shí)肺已復(fù)張

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37第四節(jié)血胸概述臨床表現(xiàn)治療

38血胸（Hemothorax）定義：胸膜腔積血。積血來源：胸壁血管、肺、心臟及大血管病理生理：胸腔血液積聚?壓力增高肺萎陷和縱隔移位血胸演變過程：肺、膈活動(dòng)—去纖維蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—機(jī)化性血胸或膿胸胸部損傷--血胸

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40胸部損傷--血胸進(jìn)行性血胸的判定：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml.持續(xù)3小時(shí)③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固

41按出血量多少分：小量血胸——0.5L大量血胸——0.5～1.0L大量血胸——≧1L

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43血胸并發(fā)感染①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物③紅細(xì)胞白細(xì)胞比例達(dá)到100：1④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部損傷--血胸

44胸部損傷--血胸治療：非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流進(jìn)行性血胸：輸血、防治休克；剖胸凝固性血胸：清除積血及血塊

45第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息定義：鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。機(jī)理：胸和上腹部受到瞬間強(qiáng)暴力擠壓時(shí)—聲門緊閉—胸內(nèi)壓劇增—上腔靜脈系統(tǒng)血逆流—末梢毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張并破裂出血。表現(xiàn)：皮膚紫癍黏膜淤斑或出血視力障礙聽力障礙腦內(nèi)出血和水腫

46治療：觀察經(jīng)過對(duì)癥治療預(yù)后：皮下瘀癍—2至3周自行吸收取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長短和有無并發(fā)癥。

47第六節(jié)肺暴震傷定義：暴炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。病生：肺組織和血管挫傷—炎性反應(yīng)—肺間質(zhì)水腫—通氣血流比值失蘅和低氧血癥。血胸或氣胸氣體進(jìn)入肺循環(huán)—腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈氣栓栓塞—可立即死亡。

48表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。體檢：呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。線：肺紋理粗、散在斑點(diǎn)狀或片狀陰影、大片密度增高影。治療：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。應(yīng)用抗生素給氧呼吸機(jī)治療

49第七節(jié)心臟損傷心臟挫傷心臟破裂室間隔穿破瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷

50第二十九章膿胸概論急性膿胸慢性膿胸

51膿胸——概論定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。分類：按病理發(fā)展過程分：急性膿胸慢性膿胸按致病菌分：化膿性膿胸結(jié)核性膿胸特異病原性膿胸按波及范圍分：全膿胸局限性膿胸

52膿胸——病因致病菌來源：1、肺內(nèi)感染灶2、胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶3、身體其他部位感染病灶進(jìn)入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔2、淋巴途徑3、血源性播散

53膿胸概論——病理病理：感染—胸膜滲出—大量胸水—早期稀薄呈漿液性（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）—膿性（膿細(xì)胞和纖維蛋白增多）纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面—機(jī)化肺膨脹受限。——毛細(xì)血管和炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機(jī)化—纖維板形成

54急性膿胸——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力2、白細(xì)胞增高3、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰4、體檢：望：胸廓飽滿觸：語音弱扣：濁音聽：呼吸音弱或消失5、重者可有發(fā)紺或休克6、放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化7、胸膜腔穿刺可有膿性液體

55急性膿胸——治療原則：1、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。2、徹底排膿，促使肺早日復(fù)張。3、控制原發(fā)感染，全身支持治療。排膿方法：1、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥2、胸腔閉式引流3、胸腔擴(kuò)清和纖維膜剝脫術(shù)閉式引流方法：1、肋間插管法2、肋床插管法

56慢性膿胸——病因1、急性膿胸就診過遲、未及時(shí)治療。2、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。3、胸腔內(nèi)有異物存在。4、有支氣管或食管瘺處理不及時(shí)；原發(fā)病灶的致病菌反復(fù)不斷傳入感染。5、有特殊病原菌存在。

57慢性膿胸——病理臟壁層胸膜纖維板增厚。膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。呼吸功能受限?？捎需茽钪?。

58慢性膿胸——臨床表現(xiàn)長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。氣促、咳漱、咳膿痰。體檢：放射線：

59慢性膿胸——治療原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2、消滅致病原因和膿腔。3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。術(shù)式：1、改進(jìn)引流術(shù)。2、胸膜纖維板剝脫術(shù)。3、胸廓成型術(shù)。4、胸膜肺切除術(shù)。

60第三十章第五節(jié)肺癌PulmonaryCarcinoma概述病因解剖病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防

61肺癌—概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率已為首位。男多于女，3-5：1。發(fā)病年齡40歲以上。

62肺癌—病因吸煙：污染：長期接觸石棉、金屬、放射性物質(zhì)城市居民比農(nóng)村高人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染基因?qū)W說：P53基因nm23-H1基因等基因的表達(dá)和基因突變與肺癌發(fā)病有關(guān)。

63正常細(xì)胞異常增生增生不良癌前病變?cè)话┙櫚┺D(zhuǎn)移癌染色體改變端粒酶失活原癌基因激活抑癌基因失活代謝酶多態(tài)性改變免疫逃逸生長因子表達(dá)增加VEGF、EGFR高表達(dá)修復(fù)功能減弱血管增生，黏附轉(zhuǎn)移激活多種煙草致癌物多階段、多次打擊

64分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分.肺癌—病理

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66肺癌—分類發(fā)病年齡性別起源分型生長轉(zhuǎn)移化療放療鱗癌50%＞50男多大支氣管中心型慢長淋巴早較敏感較敏感小細(xì)胞癌較低輕男多大支氣管中心型高快淋巴血行敏感敏感腺癌常見較小女多小支氣管周圍型慢血行大細(xì)胞癌少見大支氣管低血行

67轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肝、骨、腦、腎上腺臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)典形癥狀：刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復(fù)肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。肺癌—病理

68肺泡細(xì)胞癌

69中心型肺癌

70右上葉中心型肺癌右肺下葉邊緣型肺癌左肺下葉邊緣型肺癌

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72肺癌—表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)典形癥狀：刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復(fù)肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。

73晚期肺癌：壓迫侵犯鄰近器官、組織或轉(zhuǎn)移時(shí)征象：壓迫或侵犯膈神經(jīng)-膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)-聲帶麻痹壓迫上腔靜脈-面部、頸部、上肢靜脈怒張侵犯胸膜-胸腔積液癌腫侵入縱隔壓迫食管-吞咽困難上葉頂部肺癌（pancost腫瘤）：侵入壓迫胸廓上口的器官或組織。鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。肺癌—表現(xiàn)

74非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)）：骨關(guān)節(jié)病綜合征cushing綜合征重癥肌無力男性乳腺增大多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛PulmonaryCarcinoma

75轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肝、骨、腦、腎上腺肺癌—病理

76診斷：強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。病史：吸煙史、刺激性咳嗽X線及CT檢查痰脫落細(xì)胞檢查支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查放射性核素肺掃描經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸探查肺癌—診斷

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82鑒別診斷：肺結(jié)核：結(jié)核球栗粒結(jié)核肺門淋巴結(jié)核肺部炎癥：支氣管肺炎肺膿腫肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤支氣管腺瘤縱隔淋巴肉瘤：肺癌—診斷

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87治療：以手術(shù)為主的放射療法、藥物療法等綜合治療手術(shù)療法目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴節(jié)并盡可能保留健康的肺組織范圍：周圍型肺癌-肺葉切除術(shù)中央型肺癌-肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)，支氣管袖狀切除術(shù)肺癌—治療

88肺癌綜合治療的共識(shí)SCLC－化療＋放療化療＋放療＋手術(shù)NSCLCIA手術(shù)IB/II手術(shù)＋化療IIIA術(shù)前化療＋手術(shù)IIIB/IV內(nèi)科治療

89手術(shù)禁忌癥：1、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝2、心肺肝腎功能不全3、廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4、嚴(yán)重侵犯周圍器官、組織，切除困難者5、胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋部淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移放射療法：小細(xì)胞肺癌敏感、鱗癌次之、腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低,不宜實(shí)行放射療法。肺癌—治療

90不宜放射療法：1、健康情況不佳呈現(xiàn)惡病質(zhì)者2、高度肺氣腫放射后引起呼吸功能代償不全者3、全身或胸腔、肺廣泛轉(zhuǎn)移者4、癌變范圍廣泛，放療后引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全5、癌性空洞或巨大腫瘤藥物療：中醫(yī)中藥治療：免疫療法：肺癌—治療

91肺癌—治療積極宣傳，普及肺癌知識(shí)，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開發(fā)新藥，改進(jìn)綜合治療。改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，提高根治性切除開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療術(shù)。未來肺癌的治療肯定是內(nèi)科治療的天下。

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93食管癌EsophagealCarcinoma概述流行病學(xué)及病因?qū)W解剖及病理診斷鑒別診斷預(yù)防治療

94食管癌—概述是一種常見的惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬人死于食管癌中國每年死亡15人左右中國是高發(fā)區(qū)男多于女發(fā)病大多40歲以上

95食管癌—流行病學(xué)及病因?qū)W病因?qū)W：不清，有待繼續(xù)研究?；瘜W(xué)因素：亞硝胺生物學(xué)因素：真菌微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒維生素缺乏：A、B2、C不良飲食生活習(xí)慣：食過熱、過硬食物、口腔不潔不良嗜好：吸煙、飲酒、遺傳易感性：

96食管癌—解剖解剖位置：分段：

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98發(fā)病部位：中段較多，下段次之，上段較少。形態(tài)學(xué)分類：髓質(zhì)型:縮窄型:蕈傘型:潰瘍型:食管癌—病理

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101髓質(zhì)型

102蕈傘型潰瘍型

103縮窄型

104擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:粘膜下向食管全周及上、下擴(kuò)散，亦可跳躍轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：上段-鎖骨上窩及頸部淋巴節(jié)中、下段-食管旁-氣管分叉-腹主動(dòng)脈旁淋巴節(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)食管癌—病理

105早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌—臨床表現(xiàn)

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107病史食管吞鋇X線檢查早期食管癌X線表現(xiàn)：局限性粘膜斷裂局限性管壁僵硬局限、小的充盈缺損小龕影晚期食管癌X線表現(xiàn)：充盈缺損管腔狹窄管壁僵硬梗阻帶網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞檢查食管鏡CT、放射性核素P32檢查食管癌—診斷

108食管癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)

109鑒別診斷：早期，無吞咽困難者:食管炎食管憩室食管靜脈曲張晚期，已有吞咽困難者：賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤食管癌—診斷

110食管癌—鑒別診斷食管憩室食管靜脈曲張

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112食管癌—鑒別診斷食管良性狹窄食管平滑肌瘤

113食管癌—鑒別診斷賁門失弛癥

114食管癌—鑒別診斷賁門失弛癥

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116食管癌—治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療1、手術(shù)療法：2、放射治療：3、化學(xué)治療：

117手術(shù)適應(yīng)癥：全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。頸段長度小于3厘米，胸上段長度小于4厘米，胸下段長度小于5cm切除機(jī)會(huì)比較大。手術(shù)禁忌癥：有嚴(yán)重心、肺、肝功能不全，嚴(yán)重惡病質(zhì)者。病變侵犯范圍大，已有明顯外侵征象者。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。食管癌—治療

118手術(shù)方法：原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍距癌腫5-8cm。代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸手術(shù)徑路：下段-左胸切口中段-右胸、腹切口姑息性減狀手術(shù)食管置管術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)食管癌—治療

119食管癌—治療

120食管癌—治療放射治療：上段食管癌多采用放療放射和手術(shù)治療單純放射療法：頸段、上胸段有手術(shù)禁忌癥，病變不長化學(xué)治療：