外科外科微創(chuàng)技術(shù)ppt課件

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1、外科微創(chuàng)技術(shù)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院提綱概述1內(nèi)鏡技術(shù)2腔鏡外科技術(shù)3介入治療技術(shù)4微創(chuàng)是指把手術(shù)對(duì)人體局部或全身的損傷控制到最小程度，而又能取得最好的治療效果?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為在任何時(shí)候(whenever)、任何領(lǐng)域(wherever)中的任何診療措施(whatever)都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在過去的十?dāng)?shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治，并取得了顯著效果。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院第一節(jié)概述赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：

2、是將社會(huì)人文思想與醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念融為一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念。就是說(shuō)：微創(chuàng)并不僅僅是小切口，其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動(dòng)的始終，目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院微創(chuàng)的基本要素微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科技術(shù)腔鏡外科技術(shù)介入治療外科技術(shù)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院1795年德國(guó)人Bozzini（波茲尼）將細(xì)鐵管插入病人直腸用以觀察直腸病變，并于1805年提出了內(nèi)鏡設(shè)想。1868年德國(guó)人Kussmaul（庫(kù)斯茂）將一根直的金

3、屬管放入人的胃內(nèi)來(lái)觀察胃腔,試制出第一臺(tái)硬質(zhì)管式內(nèi)鏡。1932年Wolf（沃夫）和Schindler（施德爾）合作研制成功真正意義上的第一個(gè)半曲式胃鏡,定名為Wolf-Schindler式胃鏡,它的創(chuàng)制開辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元。1948年Benedict（本迪克）在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢通道,進(jìn)一步提高了胃鏡在臨床應(yīng)用中的診治價(jià)值。1957年Hirschowitz（希爾朔維茨）和他的研究組制成世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,使消化內(nèi)鏡提高到一個(gè)新水平,標(biāo)志著現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)的誕生。1983年

4、美國(guó)公司研制并應(yīng)用微型圖像傳感器代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù),宣告了電子內(nèi)鏡的誕生,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡發(fā)展史上又一次飛躍。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院第二節(jié)內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡及腔鏡的定義：內(nèi)鏡：經(jīng)自然通道進(jìn)入者稱為內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡。可分為硬質(zhì)內(nèi)鏡（如膀胱鏡）和軟質(zhì)內(nèi)鏡（如胃鏡）。腔鏡：經(jīng)戳孔進(jìn)入體腔或潛在腔隙者稱為腔鏡，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院一內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理內(nèi)鏡系統(tǒng)主要分為電子內(nèi)鏡和觀測(cè)系統(tǒng)（彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置）兩大部分。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院鼻腔鏡內(nèi)鏡下的診療技術(shù)：包括染色、放大、造影、活檢、高頻電刀、

5、超聲刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院二內(nèi)鏡下的診療技術(shù)電子染色內(nèi)鏡-NBI:一種利用窄波光的成像技術(shù)。它能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微變化。用以提高早期癌的診斷率。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院放大內(nèi)鏡：可將觀察對(duì)象放大60-170倍。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院上圖為直腸上段微小進(jìn)展期癌，直徑約0.9cm，左圖為普通內(nèi)鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為經(jīng)放大內(nèi)鏡放大70倍的圖像。膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡：用以觀察整個(gè)消化道系統(tǒng)。超聲內(nèi)鏡：在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超

6、聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就不僅僅是對(duì)消化道的黏膜表面，對(duì)黏膜表層以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷。可協(xié)助行內(nèi)鏡下穿刺活檢。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院小腸鏡：用以觀察小腸病變。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院共聚焦激光顯微內(nèi)鏡：由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡組合而成，除作標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡檢查外，還能進(jìn)行聚焦顯微鏡檢查。最大優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)鏡檢查時(shí)無(wú)須活檢和組織病理學(xué)檢查，即可獲取活體內(nèi)表面及表面下結(jié)構(gòu)的組織學(xué)圖像。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院常規(guī)內(nèi)鏡~10X無(wú)顯微細(xì)節(jié)放大內(nèi)鏡~100X可見隱窩共聚焦內(nèi)鏡~1000X可見隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)

7、鏡技術(shù)主要應(yīng)用與以下治療：消化道出血的止血消化道占位的內(nèi)鏡下治療胰膽疾病的治療泌尿外科疾病的治療良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院三內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用1.內(nèi)鏡下注射藥物止血赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院消化道出血的止血2.內(nèi)鏡下硬化劑治療：靜脈內(nèi)注射1％乙氧硬化醇。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院3.電凝止血：通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院4.氬氣血漿凝固術(shù)：氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú)毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織

8、達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動(dòng)脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院7.止血夾止血：主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上。赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院8.曲張靜脈套扎術(shù)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)：適應(yīng)于(1)對(duì)常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷;(2)切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤。如