外科微創(chuàng)技術(shù).ppt

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1、第十七章外科微創(chuàng)技術(shù)一、微創(chuàng)的基本概念微創(chuàng)（MinimallyInvasive)至今仍沒(méi)有統(tǒng)一的定義和標(biāo)準(zhǔn)，理論上是指把手術(shù)對(duì)人體局部或全身的損傷控制到最小的程度，而又能取得最好的治療效果。微創(chuàng)觀念要求盡量減少手術(shù)中的損害、保護(hù)機(jī)體組織、減少局部和全身的炎性反應(yīng)（無(wú)論病理或生理性），使患者盡快康復(fù)。第一節(jié)概述二、微創(chuàng)的基本要素微創(chuàng)包含微創(chuàng)醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)外科技術(shù)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是將社會(huì)人文思想與醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念融為一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念。微創(chuàng)外科技術(shù)目前對(duì)微創(chuàng)外科的定義是：微創(chuàng)外科是采用與傳統(tǒng)手術(shù)相同或不同的方法與途徑，達(dá)到甚至超過(guò)傳統(tǒng)治療的遠(yuǎn)期效果，而在治療近期，患者的生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)

2、治療方法的治療手段。微創(chuàng)外科技術(shù)包括內(nèi)鏡外科技術(shù)、腔鏡外科技術(shù)和介入外科技術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是良好的醫(yī)患溝通才是取得好的治療效果的保障，需要特別注重醫(yī)患溝通。手術(shù)方法的改進(jìn)和變革絕不意味著就是“微創(chuàng)”，只有通過(guò)醫(yī)者充分發(fā)揮其技術(shù)和智慧才能保證手術(shù)的順利實(shí)施和完成。微創(chuàng)外科的內(nèi)容內(nèi)鏡技術(shù)胃食管鏡技術(shù)十二指腸鏡技術(shù)纖維結(jié)腸鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)宮腔鏡技術(shù)膀胱鏡技術(shù)輸尿管鏡技術(shù)微創(chuàng)外科的內(nèi)容腔鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)胸腔鏡技術(shù)腦室鏡技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)血管鏡技術(shù)動(dòng)靜脈低頻高能超聲技術(shù)動(dòng)脈擴(kuò)張病的腔內(nèi)隔絕術(shù)微創(chuàng)外科的內(nèi)容B超、MRI導(dǎo)向下的介入技術(shù)（無(wú)放射損傷）穿刺技術(shù)置管引流技術(shù)注射技術(shù)微創(chuàng)外

3、科的內(nèi)容放射技術(shù)穿刺/引流術(shù)灌注/栓塞術(shù)成形術(shù)其它（如血管內(nèi)異物取出等）微創(chuàng)外科的內(nèi)容其它X刀γ刀高能聚焦超聲技術(shù)腦立體定向技術(shù)第二節(jié)內(nèi)鏡技術(shù)1806年P(guān)hilippBozzini使用蠟燭制作的照明燈加簡(jiǎn)單裝置對(duì)直腸進(jìn)行觀察。1868年Kussumaul使用特制的金屬管插入胃內(nèi)進(jìn)行檢查。1903年Strauss開(kāi)始用硬性直腸鏡對(duì)直腸進(jìn)行檢查。1956年導(dǎo)光纖維內(nèi)鏡開(kāi)發(fā)生產(chǎn)內(nèi)鏡的發(fā)展史1983年美國(guó)Welch-Allyn公司第一臺(tái)電子內(nèi)鏡問(wèn)世。世紀(jì)之“鏡”，千呼萬(wàn)喚始出來(lái)一、內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理內(nèi)鏡種類較多，習(xí)慣上將經(jīng)自然腔道進(jìn)入者稱為內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡等；而經(jīng)戳孔進(jìn)入體腔

4、或潛在腔隙者稱為腔鏡，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。還可以從性能和質(zhì)地上將其分為硬鏡和軟鏡。硬鏡：鏡身由金屬﹢玻璃透鏡制成，光學(xué)圖像質(zhì)量高，不能屈轉(zhuǎn)觀察，如腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡。軟鏡：鏡身由高強(qiáng)纖維﹢導(dǎo)光纖維制成，光學(xué)圖像質(zhì)量低于硬鏡，但鏡體柔軟可屈，如胃鏡、腸鏡。膀胱鏡屬于硬鏡胃鏡為軟鏡二、內(nèi)鏡下的診療技術(shù)內(nèi)鏡下的診療技術(shù)包括染色、放大、造影、活檢、高頻電刀及超聲刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等的應(yīng)用。放大內(nèi)鏡：主要有胃腸鏡和宮腔鏡。結(jié)合光學(xué)放大與電子放大，病灶可以放大100-200倍。放大內(nèi)鏡在大腸腫瘤中的應(yīng)用I型II型IIIL型IIIs型IV型V型I型：圓形，正常粘膜腺管開(kāi)

5、口；II型：星狀或乳頭狀，增生型病變；IIIL型：較大的管狀或圓形開(kāi)口，隆起型腫瘤；IIIs：較小的管狀或圓形開(kāi)口，凹陷型病變；IV型：枝狀、溝狀或腦回狀，隆起型絨毛狀腺瘤；V型：開(kāi)口消失或無(wú)結(jié)構(gòu)，多為結(jié)直腸浸潤(rùn)癌染色內(nèi)鏡是指應(yīng)用特殊染色劑（染料等）對(duì)消化道黏膜染色,觀察病變，黏膜結(jié)構(gòu)比未染色時(shí)更加清晰；病變部位與周圍的對(duì)比得到加強(qiáng)，輪廓更加明顯。常用染色劑有亞甲藍(lán)、甲苯胺藍(lán)、盧戈液、靛胭脂等。又稱色素內(nèi)鏡。原理：對(duì)比法、染色法、反應(yīng)法、熒光法。結(jié)合新型的放大電子內(nèi)鏡，可以觀察消化道黏膜的隱窩、腺管開(kāi)口的形態(tài)、黏膜下血管的分布，對(duì)早期黏膜病變的診斷效果優(yōu)于普通內(nèi)鏡，從而

6、提高癌病灶、癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。染色內(nèi)鏡在大腸腫瘤中的應(yīng)用盲腸扁平息肉（側(cè)向發(fā)育性腫瘤，LST）A：盲腸顆粒扁平隆起，邊界不清；B：染色后病灶及邊界清晰共聚焦激光顯微內(nèi)鏡原理：是在內(nèi)鏡頭端加上一個(gè)極小的激光共聚焦顯微鏡，可在內(nèi)鏡檢查的同時(shí)獲取消化道上皮及上皮下高度放大的橫截面圖像，從而在內(nèi)鏡下作出組織學(xué)診斷并指導(dǎo)靶向活檢。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是連接宏觀世界和微觀世界的橋梁，標(biāo)志著內(nèi)鏡技術(shù)由形態(tài)學(xué)邁向組織學(xué)，尤其是對(duì)消化道早期癌和癌前病變的發(fā)現(xiàn)和診斷具有深遠(yuǎn)意義。Barrett食管共聚焦激光顯微內(nèi)鏡觀察A：藍(lán)色激光照射后可見(jiàn)典型的舌形柱狀上皮；B：顯微內(nèi)鏡可以觀察到柱狀上

7、皮內(nèi)的杯狀細(xì)胞三、內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床的發(fā)展膽道鏡膽道取石胃癌1．粘膜內(nèi)癌：局限粘膜內(nèi)，若腫瘤細(xì)胞仍在腺管內(nèi)，稱為原位癌，也稱m癌。2．早期胃癌：侵及粘膜下層者，凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者，不論有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。直徑＜5mm者，稱為微小胃癌，也稱sm癌。進(jìn)展期癌：3．侵及固有肌層，又稱pm癌。4．侵及漿膜層。5．侵及全層，又稱全層癌。胃鏡技術(shù)的完善使早期胃癌的診斷率明顯提高內(nèi)鏡技術(shù)在泌尿外科疾病中的應(yīng)用。支氣管檢查適應(yīng)征1.診斷性適應(yīng)癥肺部塊影、阻塞性肺炎或肺不張、咯血或痰中帶血、肺門(mén)增大影、刺激性咳嗽、喘鳴、胸膜腔積液和胸膜疾病、上腔靜脈綜