介入放射學(xué)資料

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名詞解釋1、介入放射學(xué)（IVRorIR）：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。2、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)：是通過(guò)穿刺針、導(dǎo)管等器材，在X線、B超、CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術(shù)。3、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE）：在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。4、栓塞后綜合征：指靶器官栓塞后，因組織缺血壞死引起的疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等癥狀，對(duì)癥處理后1周左右可逐漸減輕、消失。5、動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（IAI）：是指通過(guò)介入放射學(xué)的方法，建立由體表到達(dá)靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管），經(jīng)該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。6、首過(guò)效應(yīng)：是指藥物第一次通過(guò)靶器官時(shí)被提取和代謝的現(xiàn)象，也包括一些其他效應(yīng)。7、層流現(xiàn)象：由于藥物的比重通常比血液小，當(dāng)藥物進(jìn)入血管后并不能很快和血液混合，特別在臥位時(shí)給藥時(shí)，藥物常在血柱的上層流動(dòng)，優(yōu)先進(jìn)入向人體腹側(cè)開(kāi)口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分的現(xiàn)象。8、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PTA）：是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄閉塞性病變的方法。9、球囊血管形成術(shù)：采用經(jīng)皮穿刺的方法，將帶導(dǎo)管的球囊置于血管狹窄處，打入造影劑使球囊充盈，從而使狹窄管腔擴(kuò)張成形的技術(shù)。10、支架血管形成術(shù)：利用金屬支撐器機(jī)械擴(kuò)張血管壁的血管介入放射技術(shù)，用于血管狹窄和血管急性閉塞的治療。11、下腔靜脈濾器置放術(shù)：利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺技術(shù)，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，將一種能夠?yàn)V過(guò)血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，使血栓不能隨靜脈回流至右心造成肺動(dòng)脈的栓塞。12、經(jīng)皮穿刺消融療法：是利用物理或化學(xué)的方法原位滅活腫瘤，使其融解吸收，達(dá)到非手術(shù)切除腫瘤的效果13、介入性（內(nèi)科性）器官切除：內(nèi)科性器官切除是應(yīng)用栓塞劑，栓塞某些器官的終末動(dòng)脈或毛細(xì)血管，使之出現(xiàn)不同程度梗死、機(jī)化，從而達(dá)到臨川治療目的的治療方法?？捎糜谄⒐δ芸哼M(jìn)、脾大、腎臟病引起的頑固性高血壓、大量蛋白尿及異位妊娠等治療。14、腫瘤染色：腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密影，稱為腫瘤染色。何謂介入放射學(xué)，試述其包括哪些內(nèi)容。一、介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。二、分為以下內(nèi)容：1、穿刺/引流術(shù)①血管穿刺，如動(dòng)靜脈或門(mén)靜脈的穿刺②囊腫、膿腫、血腫的穿刺治療，如肝囊腫的穿刺治療③實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的穿刺治療（消融術(shù)），如肝細(xì)胞癌的穿刺治療④采取組織學(xué)標(biāo)本，如經(jīng)皮經(jīng)肝的穿刺活檢⑤阻斷、破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛，如腹后壁神經(jīng)叢的固定治療晚期胰腺癌的腹痛2、灌注/栓塞術(shù)①各種原因出血的治療，如消化道出血②實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的治療，如肝細(xì)胞癌的栓塞治療③消除或減少器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)④非特異性炎癥，如非特異性結(jié)腸炎的治療3、形成術(shù)①恢復(fù)管腔臟器的形態(tài)，如動(dòng)脈狹窄②建立新的通道，如經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)③消除異常通道，如閉塞器官食管漏4、其他①非包含以上三項(xiàng)內(nèi)的內(nèi)容，如醫(yī)源性的血管內(nèi)異物抗腫瘤藥物的類(lèi)型、主要作用機(jī)制及代表藥物

1一、按細(xì)胞增值周期不同時(shí)相分為：1、細(xì)胞周期特異性藥物（長(zhǎng)春新堿）2、細(xì)胞周期非特異性藥物（烷化劑，大部分抗癌抗生素以及糖皮質(zhì)激素）。二、按藥物來(lái)源分為六類(lèi)：1,烷化劑：通過(guò)烷化作用使DNA、RNA,酶及蛋白質(zhì)等變性，抑制腫瘤的生長(zhǎng)。代表藥物有環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺。2、抗代謝藥：干擾細(xì)胞正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞增殖，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。代表藥物有氟尿啥咤。3、抗生素：通過(guò)抑制細(xì)胞DNA的結(jié)合而發(fā)揮細(xì)胞毒性作用。代表藥物有絲裂霉素C,阿霉素和表阿霉素。4、植物藥：通過(guò)結(jié)合微管蛋白、微管和有絲分裂錘的蛋白組成部分，干擾細(xì)胞分裂。代表藥物有依托泊普。5、激素：激素失調(diào)能誘發(fā)各種腫瘤，通過(guò)改變激素不平衡可抑制腫瘤生長(zhǎng)。代表藥物有性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。6、其他：腫瘤作用機(jī)制未明而難于定位的藥物。代表藥物有順伯、和卡伯。7、免疫增強(qiáng)劑：調(diào)動(dòng)機(jī)體積極性，提高抗腫瘤的免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)繁殖。代表藥物有特異性抗原、藥物或疫苗。常用栓塞物質(zhì)（按老師要求）一、生物栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜二、海綿類(lèi)：明膠海綿、聚乙烯醇顆粒三、簧圈類(lèi)：不銹鋼圈、微型伯金絲圈四、組織壞死劑：無(wú)水乙醇、魚(yú)肝油酸鈉五、碘油栓塞物質(zhì)的使用原則栓塞物質(zhì)在使用中，必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全過(guò)程必須在X射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、過(guò)度栓塞或栓塞物質(zhì)反流。此外還應(yīng)具有良好的組織相容性，無(wú)刺激，不導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，不改變?nèi)梭w基因。什么是經(jīng)皮穿刺引流術(shù)？適應(yīng)證及禁忌證？一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是指通過(guò)穿刺針、導(dǎo)管等器材，在X線、B超、CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術(shù)。二、適應(yīng)證：1、正常人體管道阻塞，引起阻塞段以上液體過(guò)量集聚，而引起的病理反應(yīng)，如膽道、泌尿道。2,體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損，或毒性物質(zhì)不能排出而大量吸收有害于機(jī)體時(shí)，如氣胸、膿胸，心包積液、積膿，腹腔或盆腔等膿腫。4、實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的積液或積膿，如肝、脾、胰、腎等處的膿腫或巨大囊腫引起癥狀者。三、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全2、凝血機(jī)制異常3、感染簡(jiǎn)述Seidinger穿刺操作方法及改良Seidinger穿刺操作方法一、Seidinger穿刺操作方法：1、確定最佳引流途徑后消毒并作局部麻醉2、切開(kāi)皮膚約2mm,穿刺針尖斜面向上，經(jīng)切口往預(yù)定的引流中心穿刺。3、常穿透血管前后壁，拔出針芯，緩慢退出穿刺針。4、見(jiàn)血液噴出時(shí)將穿刺針尾輕輕下壓，即刻引入導(dǎo)絲，然后退出穿刺針。5、在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入引流管，再退出導(dǎo)絲。6、造影證實(shí)引流管的側(cè)孔全部在引流區(qū)，在體表固定引流管。二、改良Seldinger穿刺操作方法：以無(wú)針芯的薄壁穿刺針直接經(jīng)皮膚穿刺血管，針尖穿過(guò)血管前壁進(jìn)入血管腔時(shí)，有血液噴出立即停止進(jìn)針，然后插入導(dǎo)絲進(jìn)行操作。此法不穿透血管后壁，發(fā)生血腫等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)大大減少。膽道梗阻的經(jīng)皮肝膽管內(nèi)外引流術(shù)（PTCD）適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：3、膽道梗阻導(dǎo)致的敗血癥1、無(wú)法手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致的黃疸4、黃疸患者手術(shù)前的膽道減壓

22、良性狹窄，尤其是膽腸吻合處的狹窄5、作為其他治療的一種輔助治療措施

33、膿毒血癥及敗血癥是相時(shí)禁忌癥二、禁忌證：1、凝血功能障礙2、大量腹水肝膿腫經(jīng)皮穿刺引流術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：已有液化區(qū)的肝內(nèi)膿腫，體積較大，并有明顯癥狀與體征者二、禁忌證：凝血功能障礙、大量腹水、膿毒血癥及敗血癥是相對(duì)禁忌癥三種不同栓塞水平對(duì)靶器官的影響一、毛細(xì)血管栓塞：又稱為末梢栓塞，指直徑1mm以下的血管被栓塞。通常使用微小顆?；蛞簯B(tài)栓塞劑方可造成毛細(xì)血管水平的栓塞。?定范圍的毛細(xì)血管栓塞可造成靶器官的嚴(yán)重缺血，以致部分或大部分組織壞死。如果造成毛細(xì)血管內(nèi)皮壞死，血管結(jié)構(gòu)則難以恢復(fù)再建。二、小動(dòng)脈血栓：指直徑1?2mm的動(dòng)脈被相應(yīng)大小的顆粒栓塞劑栓塞。在被栓塞的小動(dòng)脈遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管保持較好的情況下，其對(duì)靶器官的影響則較前者稍弱。組織的缺血程度和是否會(huì)發(fā)生壞死往往取決于血栓范圍的大小和側(cè)支循環(huán)建立的好壞。在被栓塞的小動(dòng)脈為靶器官的終末供血，不易得到側(cè)支血供，較大范圍栓塞時(shí)則可產(chǎn)生組織不同程度的壞死，如脾栓塞。反之則可造成不同程度的缺血反應(yīng)，對(duì)缺血耐受性較好和較容易得到側(cè)支血供的組織器官多不產(chǎn)生壞死，如胃十二指腸動(dòng)脈血栓。三、主干栓塞：指器官血供動(dòng)脈的主干或主支被相應(yīng)大小的栓塞物栓塞，直徑通常大于2mm。如果其遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管被直接栓塞，側(cè)支循環(huán)又迅速建立的情況下，對(duì)靶器官的影響較小。但對(duì)■缺血耐受性極差的心腦等器官則不可相提并論。主干栓塞主要用于改變局部血流方向，治療血管破裂出血和動(dòng)脈瘤等。常用栓塞物分類(lèi)一、按栓塞時(shí)間分類(lèi):1、短期栓塞劑:2,中期栓塞劑:3、長(zhǎng)期栓塞劑:如自體血栓等如明膠海綿顆粒如鋼圈、醫(yī)用膠等二、按性質(zhì)分類(lèi)：1、液態(tài)栓塞劑：如碘油、無(wú)水乙醇等2、固態(tài)栓塞劑：如泡沫聚乙烯醇等三、按栓塞血管直徑大小可分為大、中、小栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)適應(yīng)癥、栓塞反應(yīng)、并發(fā)癥、臨床應(yīng)用—＞適應(yīng)證：二、栓塞反應(yīng)：1、異常血流動(dòng)力學(xué)的糾正或恢復(fù)1、疼痛2、止血2、發(fā)熱3、血流重分布3,惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等胃腸道反應(yīng)4、治療腫瘤5、內(nèi)科性器官切除三、并發(fā)癥：1、過(guò)度栓塞引起的并發(fā)癥：肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化等。2、誤栓：①返流性誤栓，頸外動(dòng)脈反流性誤栓可致腦梗死，腹部血管反流性誤栓可致腸壞死②順流性誤栓，顱外潛在血管側(cè)支順流行誤栓可致腦梗死，小栓子通過(guò)動(dòng)靜脈嘍順流行誤栓可致肺梗死3、感染：栓塞后大量組織壞死時(shí)亦可為感染埋下伏筆。發(fā)生在實(shí)質(zhì)性器官，如肝和脾。四、三種常見(jiàn)臨床應(yīng)用：1、出血2、血管性病變3、內(nèi)科性器官切除球囊血管成形術(shù)的機(jī)理，再狹窄形成機(jī)制，再狹窄的防治措施。一、球囊血管成形術(shù)的機(jī)理：采用球囊對(duì)病變段動(dòng)脈壁進(jìn)行有限的擠壓擴(kuò)張，使病變段動(dòng)脈壁伸展，內(nèi)皮細(xì)胞和粥樣斑塊表面成分脫落，動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜部分?jǐn)嗔选⒎蛛x，動(dòng)脈外膜伸展超過(guò)其彈性程度，動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的；另外，在動(dòng)脈粥樣硬化的患者中，部分粥樣斑塊受到擠壓而在動(dòng)脈壁上重新分布也是球囊形成術(shù)的治療機(jī)制之O二、球囊血管成形術(shù)再狹窄形成機(jī)制：1、急性血管閉塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣，伴有完全閉塞的血管壁剝離以及血管壁的彈性回縮。

42、早期再狹窄：①球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維增生；②過(guò)度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮；③血管壁重塑型學(xué)說(shuō)3、晚期再狹窄：除內(nèi)膜纖維增生外，原有病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎病情進(jìn)展或加重是其主要原因。2、支架局部應(yīng)用防治方法①支架局部的放射治療②帶膜支架和藥物涂層支架③支架局部應(yīng)用翻譯寡核甘酸④支架局部應(yīng)用基因治療等三、再狹窄的防治措施1、全身性應(yīng)用防治方法：①抗血小板粘附、聚集藥物如阿司匹林、雙嗑達(dá)莫②抗凝藥物如肝素、華法林③血小板衍生生長(zhǎng)因子拮抗劑如曲匹地爾④一氧化氮的供體如嗎多明⑤抗氧化劑如普羅布考⑥鈣通道拮抗劑、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Y-干擾素等球囊血管成形術(shù)和支架血管成形術(shù)的并發(fā)癥有哪些一、球囊血管成形術(shù)：1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥；2、遠(yuǎn)端栓塞；3、球囊破裂：4、出血；5、動(dòng)脈夾層二、支架血管成形術(shù)：1、支架移位2、血管損傷3、支架內(nèi)急性血栓形成或遠(yuǎn)端血管血栓栓塞4、支架感染5、其他球囊血管形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血管壁肌纖維發(fā)育不良、血管蹊、血管發(fā)育畸形等先天性、后天性原因引起的有血流動(dòng)力學(xué)意義的血管狹窄、閉塞。2、血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄、移植血管吻合口（含器官移植中的血管吻合口）等手術(shù)后狹窄3、布加綜合征，包括下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞及肝靜脈狹窄、閉塞4、血液透析分流通道狹窄5、放射治療后引起的血管狹窄6、血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施7、缺血造成截肢，術(shù)前挽救部分肢體、降低截肢水平。二、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，凝血機(jī)制異常2、病變部位有動(dòng)脈瘤形成3、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期4、長(zhǎng)段血管的完全性閉塞是否可行球囊血管形成術(shù)應(yīng)視流出道情況而定，如流出道通暢則應(yīng)行球囊血管形成術(shù)。否則不宜行球囊血管形成術(shù)。但適應(yīng)癥中缺血造成截肢，術(shù)前挽救部分肢體、降低截肢水平除外。支架血管形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、球囊血管形成術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不成功者；球囊血管形成術(shù)后血管內(nèi)膜夾層形成：球囊血管形成術(shù)后遺留230%狹窄；球囊血管形成術(shù)后狹窄兩端壓力差＞10mmHg；球囊血管形成術(shù)后再狹窄等2、狹窄病變動(dòng)脈累及主動(dòng)脈壁或粥樣硬化明顯者：如冠狀動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄等3、頸部及盧頁(yè)內(nèi)動(dòng)脈具有血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄，在保護(hù)傘的保護(hù)下，可植入血管支架。4、腔靜脈或較大靜脈分之的狹窄或閉塞如布加綜合征、上腔靜脈壓迫綜合征、能靜脈狹窄或閉塞等5、重建血管通道并糾正異常血流動(dòng)力學(xué)，如門(mén)靜脈高壓者在肝內(nèi)肝靜脈和門(mén)靜脈間建立通道，有肝內(nèi)門(mén)體分流作用6、支架移植物可用于動(dòng)脈瘤的治療，消除動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。也可用于治療動(dòng)脈夾層，有封閉屢口和閉合假腔作用7、金屬支架能封閉粥樣斑塊潰瘍，對(duì)預(yù)防再狹窄有一定的價(jià)值8、其他，如顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤點(diǎn)解可脫式彈簧圈栓塞之前預(yù)先植入血管支架，以防止栓塞彈簧圈移位；搭橋血管的再狹窄等；血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的狹窄、閉塞；長(zhǎng)段血管狹窄、閉塞等二、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，凝血功能異常2,動(dòng)脈炎活動(dòng)期

53、嚴(yán)重末梢血流障礙4、生長(zhǎng)發(fā)育未成熟者大部分情況禁用，部分情況慎用（如癥狀性胡桃?jiàn)A綜合征）5、病變血管流出道欠通暢者應(yīng)慎用，如胴動(dòng)脈分支完全閉塞，這時(shí)股動(dòng)脈、胴動(dòng)脈支架就要非常慎重。同樣如門(mén)靜脈血流緩慢時(shí)，放置門(mén)靜脈支架也耍慎重6、病變位于關(guān)節(jié)處，以往常不用支架只進(jìn)行球囊血管形成術(shù)，但I(xiàn)ntraCoil螺旋狀支架的出現(xiàn)，有望改變這一觀念7、病變部位動(dòng)脈壁廣泛致密鈣化時(shí)，放置支架要慎重，以防動(dòng)脈損傷。消化道形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、食管良、惡性腫瘤引起的食管狹窄或食管氣管瘦，已不可能手術(shù)或拒絕手術(shù)者；化學(xué)性或放射性損傷引起的食管狹窄；手術(shù)后引起食管胃吻合口狹窄：縱膈腫瘤壓迫食管引起的吞咽困難者。2、胃、十二指腸內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于惡性腫瘤浸潤(rùn)壓迫引起的胃、十二指腸官腔狹窄或閉塞和胃腸吻合口及胃腸造屢口腫瘤浸潤(rùn)復(fù)發(fā)的患者，也適用于部分良性的狹窄如手術(shù)后的胃、十二指腸吻合口瘢痕攣縮等3、惡性腫瘤浸潤(rùn)壓迫引起結(jié)腸、直腸腔狹窄或阻塞，結(jié)腸、直腸瘦外科術(shù)后結(jié)、直腸吻合口狹窄等二、禁忌證：1、食管灼傷后的急性炎癥期，由于黏膜及食管壁炎癥、水腫甚至壞死，此期不宜擴(kuò)張，必須至完全愈合后，一般主張傷后3個(gè)月以上。沒(méi)有做球囊擴(kuò)張的良性狹窄不宜做支架術(shù)，因?yàn)槎鄶?shù)良性病變可以用球囊治療，而且良性病變放入支架后幾乎100%要移位2、高位食管癌和頸部腫瘤所致吞咽困難障礙者不宜放支架，因?yàn)轫槕?yīng)性差的支架異物感很明顯，而且支架可能壓迫氣管或可能使支架移位。目前己有細(xì)鋼絲制作的Z形支架，順應(yīng)性好，可以應(yīng)用于食管癌高位梗阻的患者3、嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)4、經(jīng)口胃、十二指腸內(nèi)支架植入術(shù)操作較安全，除完全性管腔閉塞需再建立通道外一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證視操作器械及技術(shù)熟練程度而別，主要包括：門(mén)靜脈高壓所致食管、胃底重度靜脈曲張出血期：有嚴(yán)重的出血傾向；廣泛的結(jié)腸粘連并發(fā)多處小腸梗阻5、結(jié)腸形成術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌證。對(duì)下述情況應(yīng)慎重對(duì)待：重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期：急性炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎出血期；有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙；嚴(yán)重的心、肺功能衰竭。下腔靜脈濾器置放術(shù)適應(yīng)證及禁忌證—＞適應(yīng)證：1、患易引起肺栓塞疾病者，如下腔靜脈、骼靜脈及下肢靜脈等有游離血栓，并抗凝治療無(wú)效或不能接受抗凝治療者2、復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞無(wú)論能否抗凝治療3、盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器二、禁忌證：1、心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)堇障礙者2、下腔靜脈發(fā)育畸形或以梗阻者3、下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾過(guò)器的適應(yīng)癥4、患有嚴(yán)重而難治性凝血疾病經(jīng)皮椎體形成術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應(yīng)證：二、禁忌證：1、骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮骨折1、絕對(duì)禁忌證為椎體感染性病變或結(jié)核2、椎體轉(zhuǎn)移瘤2、相對(duì)禁忌證：3、椎體骨髓瘤①椎體骨折線越過(guò)椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞廣泛、較大范圍不完整者4、椎體血管瘤②椎體壓縮程度超過(guò)75%者③出凝血功能障礙，有出血傾向者三、并發(fā)癥：④體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者1、與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥包括肋骨骨折、氣胸、脊髓損傷、大出血等，甚罕見(jiàn)2、與骨水泥注射相關(guān)的并發(fā)癥：①PMMA向椎體周?chē)鷿B漏造成的相應(yīng)壓迫，包括椎管內(nèi)硬膜囊外、神經(jīng)根管、椎旁軟組織、相鄰椎間盤(pán)內(nèi)及椎旁靜脈

6叢，大多數(shù)不產(chǎn)生臨床嚴(yán)重后果②PMMA靜脈回流導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，預(yù)防滲漏并發(fā)癥的關(guān)鍵為黏稠期、實(shí)時(shí)透視監(jiān)視下注射3、感染，極少見(jiàn)肝癌腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影具有的特征性表現(xiàn)一、腫瘤血管：形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均、走行迂曲、末梢呈叢狀、團(tuán)狀二、腫瘤染色：腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密影，稱腫瘤染色，一般與腫瘤大小相符三、正常血管受壓移位表現(xiàn)四、動(dòng)靜脈屢：在動(dòng)脈期即可發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈或肝靜脈分支顯影，形成肝靜脈-門(mén)靜脈屢或（和）肝動(dòng)脈-肝靜脈痿。五、門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓：表現(xiàn)為門(mén)靜脈或肝靜脈充盈缺損或線條征改變肝癌的治療包括原發(fā)癥治療和并發(fā)癥治療一、肝癌的原發(fā)病治療：1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)2、物理消融治療：①射頻消融治療；②微波凝固治療；③冷凍消融治療；④高能聚焦超聲3、經(jīng)皮穿刺藥物注射治療二、肝癌并發(fā)癥的治療：1,腫瘤破裂出血：選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影可明確腫瘤破裂出血部位和主要供血?jiǎng)用}。2、門(mén)靜脈癌栓：行門(mén)靜脈梗阻段內(nèi)支架植入術(shù)并輔以肝動(dòng)脈化療栓塞（和/或門(mén)靜脈插管化療）、三維適形放療等3、肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈或（和）肝動(dòng)脈-肝靜脈疹：必須結(jié)合血管造影表現(xiàn)，依據(jù)疹口位置、大小、形態(tài)、分流量而決定栓塞的材料和栓塞的方法，同時(shí)必須結(jié)合患者肝功能的儲(chǔ)備情況進(jìn)行綜合考慮。4、門(mén)靜脈高壓癥：對(duì)于上消化道出血，如確認(rèn)肝癌病灶才在穿刺道上，采用經(jīng)皮經(jīng)頸內(nèi)靜脈門(mén)體分流術(shù)，而對(duì)于脾功能亢進(jìn)而骨髓并未受到抑制者，采用脾動(dòng)脈周?chē)匝ā?,繼發(fā)布加綜合征或下腔靜脈狹窄：主要方法是在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上植入支架6、梗阻性黃疸：主要方法是進(jìn)行經(jīng)皮肝膽管內(nèi)外引流術(shù)7、肝移植術(shù)后并發(fā)癥：肝移植血管、膽管造影依然是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于血管狹窄可采用球囊擴(kuò)張成形；對(duì)急性血栓形成可采用導(dǎo)管直接溶栓治療；對(duì)膽管狹窄病變可給予球囊擴(kuò)張或彈道內(nèi)支架形成治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥二、禁忌證：1、嚴(yán)重心腦血管疾病2,嚴(yán)重肝腎功能障礙3、凝血功能障礙4、帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤其他有異位栓塞、栓塞后感染、子宮動(dòng)脈破裂、子宮一、適應(yīng)證：1、育齡期婦女，絕經(jīng)期之前，希望保留剩余功能或子宮者2,子宮肌瘤所引起的經(jīng)血過(guò)多或壓迫性癥狀明顯3、保守治療（藥物治療及肌瘤局部切除術(shù)）無(wú)效或復(fù)發(fā)者4、無(wú)癥狀，但有心理影響者5、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者6,巨大子宮肌瘤子宮手術(shù)切除前輔助性栓塞治療三、并發(fā)癥：最大并發(fā)癥為誤栓卵巢動(dòng)脈出現(xiàn)卵巢衰退等癥狀,動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)損害、皮膚損害等。胸主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)一、適應(yīng)證：難治性胸痛、動(dòng)脈瘤已有滲漏或即將發(fā)生破裂、CT掃描顯示進(jìn)行性增大者。二、禁忌證：敗血癥、凝血功能不全、感染性動(dòng)脈瘤、換氣儲(chǔ)備極差、碘過(guò)敏。三、并發(fā)癥：滲漏、肺功能不全、急性腎功能不全、截癱或麻痹和心肌梗死。腹主:動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)一、適應(yīng)證：腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤其瘤體直徑＞5cm；瘤體直徑為4?5cm,但動(dòng)脈瘤有破裂趨向者（伴高血壓、瘤壁厚薄不

7等或有子瘤）以及有疼痛癥狀，動(dòng)脈瘤壓迫鄰近組織或形成夾層者，以及近期動(dòng)脈瘤直徑有增加者二、禁忌證：動(dòng)脈瘤上緣距腎動(dòng)脈開(kāi)口距離＜lcm；雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈病變，乙狀結(jié)腸僅靠腸系膜下動(dòng)脈供血；腸系膜上動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或腸系膜下動(dòng)脈主耍有Riolan弓供血以及臨床狀況極差或動(dòng)脈異常迂曲為治療的相對(duì)禁忌證。三、并發(fā)癥：支架血管植入后綜合征、支架移位、AAA漏、急性腎臟及乙狀結(jié)腸缺血。腎動(dòng)脈介入治療主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈形成術(shù)和腎動(dòng)脈支架植入術(shù)一、適應(yīng)證1、各種原因造成的腎動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于70%2、各種原因造成腎動(dòng)脈狹窄，狹窄程度50%?70%并同時(shí)合并以下3?5項(xiàng)其中之一3、患者有難治性高血壓或由腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙4、腎動(dòng)脈狹窄合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭5、腎動(dòng)脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫二、禁忌證：1、常規(guī)心血管造影的禁忌證，如嚴(yán)重的心、腦、肝功能障礙，凝血機(jī)制異常2、病變廣泛，累及腎動(dòng)脈全長(zhǎng)或腎內(nèi)彌漫性小血管病變3、患腎萎縮嚴(yán)重，腎功能喪失4、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期屬于相對(duì)禁忌證顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（不出大題，要知道動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜F腔出血重要原因）一、適應(yīng)證：1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都適合行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2、載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)：巨大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、寬頸或梭形動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤或感染性動(dòng)脈瘤二、禁忌證：1、不可糾正的出血性疾病或出血傾向?yàn)榻^對(duì)禁忌證2、血管迂曲嚴(yán)重，或入路動(dòng)脈管腔過(guò)于狹窄，或動(dòng)脈瘤過(guò)小，導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)入3,全身狀況不能耐受者夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤多以動(dòng)脈硬化合并高血壓和Marfan綜合征的動(dòng)脈中膜壞死為誘因，發(fā)生部位主要在主動(dòng)脈，內(nèi)膜破裂部以升主動(dòng)脈起始部和主動(dòng)脈弓降部為多。DeDakey等根據(jù)內(nèi)膜破口位置和撕裂范圍，在病理上將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型：I型：破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈II型：破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈III型：破口位于動(dòng)脈韌帶附近，僅累及降主動(dòng)脈臨床癥狀：主要有突發(fā)性胸背部劇烈疼痛、高血壓，以及多臟器如神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、小腸和四肢等缺血的相關(guān)癥狀、破裂至動(dòng)脈外膜者可造成大出血，積血出現(xiàn)在縱膈及腹膜后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。上述為二院老師劃的重點(diǎn)，可信度不明確。以下為網(wǎng)絡(luò)附加試題：1、介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)？介入治療創(chuàng)傷小、局部靶向治療效果明確、全身反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛接受。但其對(duì)操作醫(yī)生技術(shù)要求高、治療費(fèi)用相對(duì)較高。（1）腫瘤的介入治療包括腫瘤的血管性及非血管性介入治療。（2）血管性介入治療主要是指DSA監(jiān)視下血管內(nèi)介入栓塞、化療、支架植入等；（3）非血管性介入治療是指在放射線或B超下的活檢術(shù)、引流術(shù)、成形術(shù)、支架術(shù)、消融減瘤術(shù)、粒子植入術(shù)等。

83、肝癌介入的主要手段及采用的依據(jù)是什么？主要手段有肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、無(wú)水酒精注入療法、放射性粒子組織間永久性植入術(shù)和射頻、微波消融術(shù)。（1）肝動(dòng)脈栓塞是肝癌患者的首選方法。它通過(guò)將提供腫瘤營(yíng)養(yǎng)的肝動(dòng)脈支進(jìn)行化療栓塞，阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌組織壞死和縮小，而不造成肝功能衰竭。（2）無(wú)水酒精注入是在B超或CT導(dǎo)引下，利用無(wú)水酒精時(shí)腫瘤組織迅速脫水固定作用，將穿刺針經(jīng)皮穿刺入瘤體內(nèi)，注入無(wú)水酒精，使腫瘤組織缺血壞死，以治療腫瘤。（3）放射性粒子組織間永久性植入術(shù)是通過(guò)手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性同位素，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行近距離、高劑量照射，達(dá)到治療疾病的目的。（4）射頻、微波消融術(shù)是發(fā)揮熱效應(yīng)、利用腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤的目的。4、梗阻性黃疸的常見(jiàn)治療方法？有兩種，包括外科手術(shù)和介入治療。介入治療：（1）PTBD（I口稱PTCD,經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)）（2）ERCP下支架置入（內(nèi)鏡下逆行膽道造影加支架植入術(shù)）（3）膽道支架植入術(shù)（ERCPF支架釋放對(duì)肝門(mén)部腫瘤患者困難）5、怎樣評(píng)價(jià)腫瘤的治療效果？經(jīng)過(guò)一個(gè)或幾個(gè)療程的治療，根據(jù)X片、MRLCT片檢查結(jié)果，瘤體有縮小，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死組織或者纖維組織，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)（如AFP,CEA等）有下降。6、消化道出血常見(jiàn)介入方法？消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門(mén)的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。特殊診斷方法（1）X線鋼劑檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）血管造影（4）放射性核素顯像；治療方法：動(dòng)脈栓塞是消化道出血常用介入的方法。7、晚期腎癌如何進(jìn)行介入？有何優(yōu)點(diǎn)？晚期腎癌患者經(jīng)腎動(dòng)脈行血管造影，根據(jù)腫瘤大小、部位、供腫瘤動(dòng)脈給予區(qū)域化療、腎動(dòng)脈主干明膠海綿或無(wú)水乙醇栓塞，栓塞后2?7天內(nèi)行患腎切除手術(shù)。術(shù)中出血少、腎周?chē)忻黠@水腫帶，易剝離切除，老年或不能切除的患者,可作為主要治療手段。8、子宮肌瘤介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：能保全子宮，微創(chuàng)手術(shù)無(wú)切口，安全有效、恢復(fù)快，住院期短。缺點(diǎn)：介入手術(shù)適應(yīng)證范圍相對(duì)于外科手術(shù)窄；有輻射損傷。9、下肢靜脈血栓治療為什么要放濾器？腔靜脈血栓治療最易發(fā)生的并發(fā)癥是肺梗塞，下腔靜脈過(guò)濾器植入可預(yù)防手術(shù)中、術(shù)后大血栓脫落造成的肺梗塞。下肢靜脈血栓治療放濾器主要有以下兩種情況：下肢血栓已蔓延到了下肢大靜脈；病人擔(dān)心或已發(fā)生了肺動(dòng)脈梗塞。10、如何判斷支架治療的療效？（1）術(shù)中通過(guò)向血管內(nèi)注入對(duì)比劑觀察狹窄的血管腔擴(kuò)張的情況以及血管內(nèi)血流是否恢復(fù)正常是判斷支架擺放的位置是否恰當(dāng)；（2）術(shù)后利用血管超聲觀察血流速度射血分?jǐn)?shù)；利用CT、MR血管造影觀察這段及對(duì)側(cè)血管形態(tài)、直徑改變。（3）觀察患者全身癥狀有無(wú)改善，同時(shí)評(píng)價(jià)支架所在責(zé)任血管的組織改變。

9（1）直接X(jué)線透視（2）間接X(jué)線透視與DSA（3）超聲（4）CT（5）MR11、介入放射學(xué)使用的操作器械有哪些？（1）穿刺針（2）導(dǎo)管（3）導(dǎo)絲（4）導(dǎo)管鞘（5）支架（6）其他12、經(jīng)皮血管栓塞術(shù)的治療機(jī)制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常：阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞異常突出的血管腔（動(dòng)脈瘤），以防其破裂出血。13、缺血性病變的藥物灌注治療主要應(yīng)用于哪些部位？（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣，經(jīng)靜脈內(nèi)或其他途徑給藥治療效果不佳者（2）急性非閉塞性腸系膜血管缺血（3）由動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和雷諾病等引起的肢體缺血性病變（4）由藥物、損傷和凍傷等引起的周?chē)墀d攣（5）血管介入操作中引起的各器官供血?jiǎng)用}的痙攣14、簡(jiǎn)述腎動(dòng)脈疾病介入治療的步驟（1）腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈造影（2）球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：在靜脈肝素化后，采用多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，使治療導(dǎo)絲越過(guò)狹窄段，直至腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，這是PTA和PTAS成功的關(guān)鍵（3）支架的選擇：主要有自膨式支架和球囊擴(kuò)張式支架（4）抗凝及抗血小板治療15、腎動(dòng)脈病變介入治療的并發(fā)癥有哪些？（1）穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：局部血腫并發(fā)癥較常見(jiàn)；（2）急性腎動(dòng)脈血栓；（3）動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫；（4）腎動(dòng)脈破裂出血。16、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)的定義。它是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)頸靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線導(dǎo)向下由肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)門(mén)靜脈內(nèi)，在擴(kuò)張兩者間肝實(shí)質(zhì)通道后，植入支架在肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立人工分流通道，使門(mén)靜脈的血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門(mén)靜脈壓力，達(dá)到治療靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門(mén)靜脈高壓癥的目的。17、簡(jiǎn)述經(jīng)頸靜脈肝門(mén)內(nèi)腔靜脈分流術(shù)的操作步驟。（1）頸內(nèi)靜脈穿刺；（5）肝實(shí)質(zhì)分流道擴(kuò)張；（2）肝靜脈造影及壓力測(cè)量：（6）管腔內(nèi)支架植入；（3）門(mén)靜脈穿刺；（7）再次門(mén)靜脈造影及門(mén)-腔靜脈壓力梯度測(cè)量；（4）門(mén)靜脈造影及門(mén)-腔靜脈壓力梯度測(cè)量；（8）食管下端胃底靜脈硬化栓塞術(shù)。18、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？（1）經(jīng)靜脈穿刺并發(fā)癥；（6）動(dòng)-靜脈瘦；（2）心包填塞；（7）術(shù)后感染：（3）肝裂傷、包膜下血腫；（8）支架分流道血栓形成、狹窄或閉塞；（4）腹腔內(nèi)出血；（9）肝性腦病。（5）膽道系統(tǒng)損傷；19、布-加綜合癥的介入操作步驟。（1）診斷性血管造影；（2）單純狹窄球囊成形術(shù)；（3）閉塞再通：（4）植入支架。20、簡(jiǎn)述肝癌消融術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？：一、適應(yīng)證：1、直徑小于3cm的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌2、單發(fā)肝癌。1、不能合作：3、嚴(yán)重肝、腎功能不全而無(wú)法栓塞治療2、凝血機(jī)制障礙；

104、栓塞治療不滿意者。3、晚期極度衰竭者；4、大量腹水、重度黃疸。二、禁忌證：5、腫瘤超過(guò)肝臟面積60%。21、簡(jiǎn)述選擇支架的原則？1、支架大小和支撐力合適，能撐開(kāi)管腔，保持管腔通暢。2、支架能牢固貼于管壁上，防止移位。3、防止腫瘤長(zhǎng)入支架內(nèi)。4、支架材料能耐受消化液、膽汁、尿液的浸泡及內(nèi)容物沉積，以保持長(zhǎng)期通暢。22、簡(jiǎn)述食道狹窄球囊成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？一、適應(yīng)證：1、各種良性狹窄：2,術(shù)后瘢痕狹窄（2~3個(gè)月后）；3、食管癌放置支架前。二、禁忌證：1、食道灼傷后的急性炎癥期。（3個(gè)月后，炎癥消退，瘢痕形成）2、食管癌伴食管氣管漏。23、簡(jiǎn)述椎間盤(pán)切除術(shù)的原理？切除部分髓核，減低間隙內(nèi)壓力，使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而減輕或解除對(duì)產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。24、筒述經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切除術(shù)的禁忌癥？1、椎間隙明顯狹窄、椎間盤(pán)膨出、鈣化：2、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄等；3、纖維環(huán)破裂，髓核脫入椎管內(nèi)者；4,已做過(guò)手術(shù)或椎間盤(pán)溶解術(shù)者：5、椎體滑脫者；6、體質(zhì)極差者。25、簡(jiǎn)述經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切除術(shù)操作方法？1、側(cè)臥位，患側(cè)在上。2、穿刺點(diǎn)定位：根據(jù)CT片或透視測(cè)量。3、消度、鋪巾、局麻，切口。4、定位穿刺針穿刺（正側(cè)位均在椎間隙中央），擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張，環(huán)鋸纖維環(huán)，跟進(jìn)套管。5、切割吸引：退出套管，進(jìn)切割器，接沖洗、吸引裝置，反復(fù)切割、抽吸。6、拔套管，敷料包扎。