生育保險政策解讀

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1、生育保險政策解讀?一、實施時間:《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（市政府令第260號）和《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則》（寧勞社醫(yī)[2008]7號），自2008年6月1日正式實施。二、生育保險保障待遇的調(diào)整:（一）將享受生育保險待遇應(yīng)達到的繳費年限由12個月調(diào)整為10個月。（二）參保男職工配偶為無業(yè)人員的（以下簡稱“男職工配偶”）生育保險待遇增加了門診產(chǎn)前檢查和流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。（三）參保女職工退休后的生育保險待遇增加了流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。（四）提高了分娩待遇：原政策的分娩限額為順產(chǎn)1200元、助娩產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)3000元；新政策的分娩限額提高為順產(chǎn)2000元

2、、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元。（五）規(guī)定了產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療的待遇：原政策規(guī)定的并發(fā)癥為25種，其醫(yī)療費用與住院分娩的費用累計分段后由生育保險基金支付，待遇較低；新政策規(guī)定的并發(fā)癥為27種，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇：在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔(dān)5%。（六）提高了一次性營養(yǎng)補助費的標(biāo)準(zhǔn)：原現(xiàn)政策為符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付一次性營養(yǎng)補助費；新的政策調(diào)整為按照本市上年度職工平均工資的

3、2%支付一次性營養(yǎng)補助費。（七）強化了企業(yè)生育津貼的發(fā)放責(zé)任：生育津貼從女職工分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放，用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足。三、生育保險的就診流程符合享受生育保險待遇的參保女職工首次建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》時，應(yīng)按以下步驟進行：第一步：生育保險登記辦理地點：具備建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》資格的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶材料：①社會保障卡；②結(jié)婚證；③社區(qū)居民委員會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明；④如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》。辦理流程：由首次建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)審核其享受條件及攜帶材料，確認符合享

4、受生育保險待遇的，在生育保險系統(tǒng)中進行生育保險登記，并確定2家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的生育定點醫(yī)療機構(gòu)。1家為孕前期建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》進行早期產(chǎn)前檢查的醫(yī)院（須為登記醫(yī)院），另1家為孕后期建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》進行晚期產(chǎn)前檢查并分娩的醫(yī)院。第二步：孕前期產(chǎn)前檢查就診地點：本人登記的孕前期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶材料：社會保障卡、《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》注意事項：①在孕前期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流（引）產(chǎn)的，須在本人登記的2家生育定點醫(yī)院中任選1家進行治療或手術(shù)。②如建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》時未做生育保險登記的，需在進行產(chǎn)前檢查、生育并發(fā)癥治療或流（引）產(chǎn)前掛號時告

5、之醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。第三步：孕后期產(chǎn)前檢查就診地點：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶材料：社會保障卡、《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》注意事項：①在孕后期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流（引）產(chǎn)的，須在本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)院進行治療或手術(shù)。②如建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》時未做生育保險登記的，需在進行產(chǎn)前檢查、生育并發(fā)癥治療或流（引）產(chǎn)前掛號時告之醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。第四步：分娩及產(chǎn)后4個月內(nèi)并發(fā)癥就診地點：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶材料：社會保障卡注意事項：如建《孕產(chǎn)婦保健冊（

6、卡）》時未做生育保險登記的，需在分娩住院或并發(fā)癥治療前掛號時告之醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。參保人員應(yīng)持卡就醫(yī)，參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬基金支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。四、生育保險零星報銷范圍和流程符合下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結(jié)算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的無業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費用明細清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手

7、續(xù)：1、男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；2、單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；3、職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；4、異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；5、因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)的。五、生育保險不予支付的范圍（一）下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付：1、就醫(yī)