醫(yī)學(xué)生椎管內(nèi)麻醉規(guī)范項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).docx

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椎管內(nèi)麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）姓名：得分：程序規(guī)范項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備15分操作前患者建立靜脈輸液通道，上心電監(jiān)護(hù)。注意核對(duì)病人、手術(shù)部位和術(shù)前用藥。6未做到一項(xiàng)扣3分器械準(zhǔn)備：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5ml，生理鹽水，絡(luò)合碘等4少一項(xiàng)扣1分操作者著裝整潔，帶口罩帽子5一項(xiàng)不符扣2分操作流程70分病人常取側(cè)臥位，要求兩肩和兩髂嵴的連線相互平行，并與地平線垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。5患者體位擺放不佳扣5分根據(jù)手術(shù)需要選擇間隙為穿刺點(diǎn)，帶無(wú)菌手套后以穿刺點(diǎn)為中心消毒，范圍為向頭、尾延伸3個(gè)棘突，左右至腋后線。消毒后鋪無(wú)菌孔巾。10穿刺點(diǎn)選擇不恰當(dāng)扣5分消毒范圍不夠扣5分將硬膜外針沿導(dǎo)針孔刺入皮膚、棘上及棘間韌帶，然后緩慢推進(jìn)。當(dāng)針尖遇到堅(jiān)韌感時(shí)，接有2～3ml水和空氣的玻璃注射器，氣泡壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明觸及黃韌帶。繼續(xù)進(jìn)針，遇有阻力突然消失，注射器中氣泡未被壓縮，回吸無(wú)腦脊液流出，注入時(shí)無(wú)阻力，表示針尖已進(jìn)入硬膜外間隙。10進(jìn)針位置和方向有偏差扣5分硬膜外腔判斷不明確扣分5分經(jīng)穿刺針將腰麻針插入到蛛網(wǎng)膜下腔，小心慢進(jìn)針。有突破感或落空感后停止進(jìn)針，固定腰麻針與硬膜外穿刺針?；爻橥〞常心X脊液后注入局麻藥10進(jìn)針深度不合適扣5分進(jìn)針過(guò)程中有神經(jīng)刺激癥狀5分整個(gè)過(guò)程符合無(wú)菌原則10一處不符合扣5分 局麻藥種類(lèi)、濃度及總量選擇應(yīng)用恰當(dāng)10一處不符合扣3分操作熟練，流暢，穿刺順利10否則酌情扣分提問(wèn)適應(yīng)癥：1、常用于下腹部盆腔、下肢和肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)10少一項(xiàng)扣3分禁忌癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、脊柱畸形3、外傷或結(jié)核4、休克5、敗血癥6、靠近穿刺部位皮膚感染7、心臟病10少一項(xiàng)扣2分