舒肝顆粒調(diào)節(jié)肝郁氣滯型乳癖患者分泌的臨床療效觀(guān)察

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1、舒肝顆粒調(diào)節(jié)肝郁氣滯型乳癖患者分泌的臨床療效觀(guān)察郭琪郭字飛汪梅摘要：目的：總結(jié)舒肝顆粒調(diào)節(jié)肝郁氣滯證乳癖患者內(nèi)分泌的臨床觀(guān)察結(jié)果。方法：通過(guò)收集78例肝郁氣滯證乳腺增生病患者治療前后的雌激素(E2)、孕激素(P)、體征量化評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討舒肝顆粒能否從調(diào)節(jié)內(nèi)分泌方面治療肝郁氣滯證乳癖患者。結(jié)果：78例患者中，2例痊愈，27例顯效，38例有效，無(wú)效11例，總有效率85．89％，其中對(duì)治療前后乳癖患者的雌激素(E2)、孕激素(P)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療前后E2有差異(P<0．1)；治療前后P有顯著差異(P<0．05?

2、0結(jié)論：舒肝顆?？烧{(diào)節(jié)肝郁氣滯證乳癖患者的內(nèi)分泌，從而達(dá)到治療效果。關(guān)鍵詞：肝郁氣滯；乳腺增生；內(nèi)分泌；舒肝顆粒乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝郁氣結(jié)、痰凝、血瘀為標(biāo)，病位在肝、脾、腎。病機(jī)主要是肝氣郁結(jié)、血瘀痰凝，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通所致，或郁久化火，或肝。腎不足，或兼有氣血虛弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生發(fā)病的主要原因之一是雌、孕激素比例失調(diào)，雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高。因此，在治療乳腺增生病方面多采用降低雌二醇、糾正激素分泌紊亂、減少雌激素對(duì)乳腺組織影響的

3、方法。國(guó)外一直采用對(duì)抗雌激素作用類(lèi)藥物來(lái)降低雌激素增高的治療方案。該方法停藥后容易復(fù)發(fā)且會(huì)加重機(jī)體內(nèi)分泌的紊亂。中醫(yī)藥對(duì)該病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而乳癖患者中，肝郁氣滯型患者居多，中醫(yī)范疇的肝郁氣滯證引起的一系列體征則可與西醫(yī)學(xué)中高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂引起的一系列癥狀、體征相對(duì)應(yīng)，比如神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、消化、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)系統(tǒng)的某些病理改變、病癥表現(xiàn)。舒肝顆粒主治為：舒肝理氣，散郁調(diào)經(jīng)，可改善肝郁氣滯狀態(tài)，改善內(nèi)分泌情況，最終達(dá)到治療乳腺增生病的滿(mǎn)意療效，毒副作用低、可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。1資料及方法1

4、．I病例選取依據(jù)及方法1．1．1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合乳癖診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》中“乳癖診療指南”[31)，即乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與四周組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，疼痛不減輕或加重：部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。x線(xiàn)檢查：乳腺鉬靶x光片上顯示病

5、變部位呈現(xiàn)棉花團(tuán)或毛玻璃狀，邊緣模糊不清的密度增高影，或見(jiàn)條索狀結(jié)締組織穿越其間。超聲檢查：乳腺超聲檢查具有無(wú)損傷性，可應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺活檢術(shù)以協(xié)助診斷。其表現(xiàn)為：雙側(cè)或單側(cè)乳腺體積增大，但邊界光滑完整；內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)或光斑。②同時(shí)符合中醫(yī)肝郁氣滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)(參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1)且伴隨內(nèi)分泌失調(diào)患者。③患者同意接受調(diào)查。④入選時(shí)各項(xiàng)臨床觀(guān)察內(nèi)容填寫(xiě)完整。⑤一個(gè)月內(nèi)未接受乳腺增生病的治療，半年內(nèi)未使用激素類(lèi)制劑者1

6、．1．2排除標(biāo)準(zhǔn)①排除初潮前小兒乳房發(fā)育癥以及乳房良、惡性腫瘤；②不符合入選診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者不同意接受調(diào)查；④臨床觀(guān)察條目填寫(xiě)不完整。1．2收集病例選取乳癖患者中肝郁氣滯型患者，82例均為2011年5月一2012年12月就診于我院乳腺科門(mén)診病人，脫落4人，病例采集78例。1．3治療方法1．3．1舒肝顆粒(昆明中藥廠(chǎng)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z?53021161)，2袋／次，3次／d，月經(jīng)前12d開(kāi)始用藥，共服10d，連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。1．3．2評(píng)估方法：患者服藥前月經(jīng)來(lái)潮第2d抽血查內(nèi)分泌(雌激素、孕激素)，并

7、根據(jù)乳癖之肝郁氣滯證分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)，對(duì)患者體征進(jìn)行評(píng)分，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果及患者癥狀、體征，隨訪(fǎng)病例，防止病例脫落，待患者連續(xù)服用完成3個(gè)周期后，復(fù)查內(nèi)分泌(雌激素、孕激素)及進(jìn)行體征分級(jí)量化評(píng)分，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果及患者癥狀、體征。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)78例患者原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SP?SS?1?0．0軟件進(jìn)行變量卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果根據(jù)乳癖之肝郁氣滯分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分(見(jiàn)表2)，計(jì)算療效指數(shù)(即：[(治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分]×100％)，其中臨床痊愈：積分值降低≥90％；顯效：積

8、分值降低t>70％，<9O％；有效：積分值降低i>30％，<70％；無(wú)效：積分值降低<30％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，臨床痊愈者2例(癥狀與體征積分值降低≥90％)，顯效者27例(癥狀與體征積分值降低≥70％，<90％)，有效者38例(癥狀與體征積分值降低≥30％，<70％)，無(wú)效者11例(癥狀與體征積分值降低<30％)。見(jiàn)表3。雌激素治療前后有差異(J?P<