pdca循環(huán)在降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果

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1、PDCA循環(huán)在降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果陳偉薇丁光躍董一曼韓黎黎呂忱王亞麗祖林燕吳華安徽省合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部目的探討PDCA循環(huán)在住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差中的應(yīng)用情況。方法收集2015年7月至2016年12月由復(fù)核藥師在《中心藥房口服擺藥調(diào)配差錯(cuò)記錄木》登記的資料，運(yùn)用PDCA方法，分析調(diào)劑內(nèi)差原因，針對(duì)數(shù)量差錯(cuò)和藥品破損進(jìn)行優(yōu)化和改善，對(duì)改善前后的有形成果和無(wú)形成果進(jìn)行比較分析。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯(cuò)率顯著降低，由改善前的0.166%降低至0.034%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為135.766%,進(jìn)

2、步率為79.674%。藥師在和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等無(wú)形成果方面較改善前有很大的提高。結(jié)論運(yùn)用TOCA循環(huán)管理方法，使發(fā)藥差錯(cuò)問(wèn)題得到不斷糾正和解決,保障丫我院住院患者的門服用藥安全與切實(shí)利益。關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);口服擺藥;調(diào)劑差錯(cuò);經(jīng)濟(jì)效益;衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十九條U1規(guī)定，住院藥房對(duì)門服制劑藥品實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)。隨著藥學(xué)服務(wù)的不斷進(jìn)步，我院引進(jìn)了全自動(dòng)單劑量擺藥機(jī)，用于住院部藥房的口服擺藥工作。擺藥機(jī)的引進(jìn)雖然提高了工作效率，但在實(shí)際運(yùn)用中遇到了機(jī)器和調(diào)劑藥師失誤帶來(lái)的不良后果，給患

3、者的用藥安全帶來(lái)隱患U1。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院引進(jìn)了H）CA管理方法來(lái)控制調(diào)劑差錯(cuò)率gl。為了減少口服擺藥調(diào)劑差錯(cuò)，我院住院藥房運(yùn)用了TOCA循環(huán)管理法，取得了良好效果，具體報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2015年7月我院住院藥房幵始對(duì)口服擺藥運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法。對(duì)照住院藥房口服藥調(diào)劑流程圖，制定《中心藥房口服擺藥調(diào)配差錯(cuò)記錄木》，要求每天由復(fù)核藥師登記，準(zhǔn)確、客觀記錄。收集2015年7月至2016年12月的1_1服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯(cuò)件數(shù)，其屮2015年7月18口至2015年8月15口的數(shù)據(jù)為改善前的數(shù)據(jù)，2016年11月5日至2

4、016年12月3日為改善后的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施W）CA管理前后的調(diào)劑差錯(cuò)率。1.2方法具體方法包括:現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、擬定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化［7-8］。運(yùn)用丫甘特圖、流程圖、檢查表、直方圖、柏拉圖、魚骨圖及雷達(dá)圖等多種統(tǒng)計(jì)管理方法。1.2.1計(jì)劃階段（P）1.2.1.1現(xiàn)況把握根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，改善前的內(nèi)差件數(shù)為127件，調(diào)劑差錯(cuò)率為0.166%（調(diào)劑差錯(cuò)率=調(diào)劑差錯(cuò)件數(shù)/醫(yī)囑總條數(shù)X100%=127/76567X100%）。采用“義?腦風(fēng)暴法”對(duì)口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。利用柏拉閣分析數(shù)據(jù)，根據(jù)80/20法則

5、，確定改善的重點(diǎn)是數(shù)量差錯(cuò)和藥品破損。詳見圖1。能力X改善重1.2.1.2目標(biāo)設(shè)定經(jīng)過(guò)公式計(jì)算m，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x點(diǎn)）=0.166%-（0.166%X69%X85.03%）=0.069%。圖1差錯(cuò)件數(shù)改善前的柏拉圖1.2.2實(shí)施階段（D）1.2.2.1解析運(yùn)用魚骨圖，從人員、工具、方法、材料及其他5個(gè)方而對(duì)數(shù)量差錯(cuò)和藥品破損問(wèn)題進(jìn)行解析。根據(jù)魚骨圖，擬定要因確定打分表，每位參與此項(xiàng)調(diào)配工作的藥師采用中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)手中的評(píng)價(jià)法M就解析項(xiàng)按照重要性進(jìn)行打分;重要為5分，一般為3分，不重要為1分，以80/20法

6、則確定要因。1.2.2.2真因驗(yàn)證針對(duì)評(píng)分選定出來(lái)的要因，采用“三現(xiàn)”（現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)）原則收集數(shù)據(jù)，再根據(jù)80/20法則，進(jìn)行真因驗(yàn)證。1.2.2.3擬定對(duì)策針對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策選定，調(diào)配藥師就每一對(duì)策采用屮國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)屮的評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分，以80/20法則確定可實(shí)行對(duì)策，共圈選出8條對(duì)策。1.2.2.4對(duì)策實(shí)施1.2.2.4.1重新合理安排班種全院1127張床位的口服藥由2名藥師調(diào)配，工作量大，導(dǎo)致部分工作執(zhí)行不到位，解析后重新調(diào)整各班種，增加口服擺藥班人手。1.2.2.4.2固定人工擺藥藥盒位置人工擺藥包括：（1）袋裝藥品，如穩(wěn)

7、心顆粒等；（2）瓶裝藥品，如蒲地藍(lán)口服液等；（3）由于各種原因不能傳入擺藥機(jī)的片劑或膠囊劑等m。制作專用藥盒，標(biāo)明藥品名稱，張貼標(biāo)簽，統(tǒng)一擺放并固定位置，標(biāo)記化管理，使之0視化，保持桌面整潔，減少丫藥師因主觀因素和慣性思維造成的調(diào)劑差錯(cuò)。1.2.2.4.3統(tǒng)一人工擺藥藥品代號(hào)人工擺藥藥品需要在咲囑單單獨(dú)備注，擺藥藥師在備注時(shí)常根據(jù)自己的習(xí)慣予以標(biāo)記，再進(jìn)行調(diào)配，統(tǒng)一代號(hào)管理后（如新麥林為“L”、蒙脫石散為“M”），避免了藥師因主觀理解不同造成的調(diào)劑差錯(cuò)。1.2.2.4.4新進(jìn)口服藥品統(tǒng)一學(xué)習(xí)新進(jìn)口服藥品專人上架定位，并建立新藥信息平臺(tái)，通

8、過(guò)平臺(tái)，短信通知到個(gè)人，尤其是包裝和似、藥名相似、一品雙規(guī)等易混淆藥品，寫在藥房警示白板上，提醒調(diào)劑人員注意，從而減少手工劃分單位（manualdivideunit,MDU）擺藥盤的調(diào)劑錯(cuò)誤。