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1、Prolife前盆重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的圍術(shù)期護(hù)理謝紅英(廣丙醫(yī)科大第四附屬醫(yī)院婦科廣丙柳州545005)【】總結(jié)盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁患者應(yīng)用Prolife網(wǎng)片進(jìn)行女性前盆底重建的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法選擇年齡40歲以上，診斷為陰道前壁脫垂Ill-IV°(POP-Q分笑)伴或不伴子宮脫垂患者共70例采用改良的Prolife網(wǎng)片進(jìn)行前盆修補(bǔ)和結(jié)構(gòu)重建手術(shù)，系陰道內(nèi)通過前后路螺旋穿刺引導(dǎo)器放置不可吸收的聚丙烯網(wǎng)片的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前做好護(hù)理評估及心理護(hù)理，術(shù)后注意病情觀察，加強(qiáng)會陰創(chuàng)口護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)
2、防與護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，建立隨訪。結(jié)果70例患者均順利完成手術(shù)并治愈出院。術(shù)后5?18個(gè)月隨訪，患者的盆底結(jié)構(gòu)基木正常，相關(guān)癥狀消失或明顯改善。結(jié)論全面、專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理提高了手術(shù)成功率，保障了手術(shù)效果?！娟P(guān)鍵詞】盆腔器官脫垂前盆底重建手術(shù)聚丙烯網(wǎng)片護(hù)理女性盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD),醫(yī)學(xué)上也被稱為“盆底缺陷或盆底支持組織松弛”，臨床癥狀主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)和盆腔器官脫垂(pelvicorganprolaps
3、e，POP)等，是中老年的常見病，發(fā)病率約為40%[1]。盆底損失和功能退化造成的盆腔臟器膨?qū)缛找鎳?yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，其中陰道前壁脫垂是最常見的盆腔器官脫垂類型，常規(guī)的手術(shù)治療方式是陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。近年來隨著對盆底解剖修復(fù)和重建的新概念、新技術(shù)的提出和發(fā)展以及修補(bǔ)材料的發(fā)明應(yīng)用，以恢復(fù)解剖和功能、微創(chuàng)為手術(shù)策略的盆底重建手術(shù)有了突破性進(jìn)展,而做好圍手術(shù)期護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院婦科2010年9月一2012年3月對70例陰道前壁脫垂伴或不伴子宮脫垂患者應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片行前盆重建術(shù)，經(jīng)過
4、精心治療和全面、細(xì)致的護(hù)理，患者均痊愈出院，隨訪效果滿意，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組70例，年齡42?67歲，平均年齡52.6歲；其中單純陰道前壁脫垂42例，陰道前壁脫垂伴子宮脫垂17例，陰道前壁脫垂伴后壁膨出11例。70例中合并壓力性尿失禁55例;合并會陰陳舊性裂傷15例。合并高血壓5例;合并糖尿病6例;合并冠心病3例;合并慢性支氣管炎12例；己行子宮切除術(shù)3例。1.2手術(shù)材料采用強(qiáng)生醫(yī)療器械公司提供的Prolife手術(shù)套裝盒，包括有：不可吸收的聚丙焼片（強(qiáng)生公司，GynecarePro
5、IiftSystem）、改良式不可吸收的聚丙烯補(bǔ)片（強(qiáng)生公司Gynemesh）,國產(chǎn)穿刺器（前路螺旋穿刺引導(dǎo)器、后路螺旋穿刺引導(dǎo)器）。1.3手術(shù)方法本組70例患者均采用全身麻醉，位用Prolife套裝盒內(nèi)統(tǒng)一的手術(shù)器械對盆腔內(nèi)陰道壁脫垂部位進(jìn)行穿刺，而后將聚丙烯人工合成網(wǎng)片通過穿刺引導(dǎo)器引入并固定于陰道黏膜下，從而完成對前盆脫垂器官的修補(bǔ)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理盆底器官膨出是慢性疾病，由于多年遭受疾病困擾，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，非?？释中g(shù)成功［2］。術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)親切地對待病人，對病人的疾苦表示理
6、解；針對其具體思想活動作好心理疏導(dǎo)。向患者講解該手術(shù)能解決傳統(tǒng)手術(shù)中治標(biāo)沒有治本，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高問題，是一種微創(chuàng)、安全、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療方法，達(dá)到手術(shù)成功率大于98%;且能保留陰道功能，維持陰道的正常解剖軸向以及恢復(fù)性生活，并告知患者手術(shù)方法簡單，操作容易，不延長手術(shù)吋間，不增加手術(shù)并發(fā)癥，患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，消除患者及家屬顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。2.1.2積極治療原發(fā)疾病及合并癥本組患者分別伴奮高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等疾病。因此，術(shù)前要嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖、血壓，將結(jié)果準(zhǔn)確及吋地反饋給醫(yī)生，
7、以便及吋調(diào)整藥物和飲食，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備除完善常規(guī)檢查外，還應(yīng)遵醫(yī)囑完成尿動力學(xué)、尿墊試驗(yàn)專項(xiàng)檢查。耐心地介紹術(shù)后注意事項(xiàng)的內(nèi)容，如飲食、臥位、作息等；指導(dǎo)患者床上翻身、有效咳嗽、咳痰；保留尿管的護(hù)理配合。有貧血、營養(yǎng)不良、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘的患者，要積極治療和糾正，以防術(shù)后失敗或復(fù)發(fā)。檢查并治愈尿路感染及生殖道急性、亞急性感染、慢性潰瘍，防止術(shù)后感染。2.1.3.1陰道準(zhǔn)備做好外陰和陰道的清潔，碘伏溶液沖洗陰道后給予雌二醇軟膏陰道涂抹上藥每日1次，以增加陰道黏膜的彈性
8、及抗感染能力，并勤換內(nèi)褲；1:5000高錳酸鉀溶液坐浴每天2次。術(shù)前1日手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，包括腹部、大腿內(nèi)側(cè)。2.1.3.2腸道準(zhǔn)備保持人便通暢，消除或避免腹壓增高的誘因。指導(dǎo)患者每天飲水量2000—3000ml,術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天U服甲硝唑片2片，每天3次，術(shù)前1天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，下午給予口服磷酸鈉鹽口服溶液清潔
