金哲教授治療濕瘀互結(jié)證盆腔炎性疾病經(jīng)驗(yàn)述要

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1、金哲教授治療濕瘀互結(jié)證盆腔炎性疾病經(jīng)驗(yàn)述要邢天伶1李云波2通信作者張璇3林曉華4指導(dǎo)：金哲41.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京101400；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京100029;3.北京市海淀區(qū)雙榆樹(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，北京100086;4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京100078盆腔炎性疾病指：女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。中醫(yī)古籍中并沒(méi)有盆腔炎之名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“熱入血室”“帶下病”“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”

2、等病證。金哲教授認(rèn)為“濕瘀互結(jié)、久病傷正”為盆腔炎性疾病的病因病機(jī)，治療應(yīng)以化瘀、利濕為主，兼以清熱、扶正為治療大法，兼用多途徑用藥方式結(jié)合治療，在臨床上取得了良好的療效。【關(guān)鍵詞】金哲;盆腔炎性疾??；濕瘀互結(jié)；名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)【1RU2.14-1A1276-7808(2015)-07-173-01盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病情頑固的特點(diǎn)，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。若未能得到及時(shí)、正確的治療可轉(zhuǎn)致PID后遺癥期［1-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的PID患者可再次急性發(fā)作，盆腔炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致輸卵管炎性不孕達(dá)40%?60%,異位

3、妊娠危險(xiǎn)增加8?10倍，65%以上的患者出現(xiàn)持續(xù)性慢性盆腔痛。金哲教授從事婦科臨床三十余載，學(xué)驗(yàn)頗豐，在治療PID及PID后遺癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3-6］,筆者有幸成為第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人侍診金師左右，深感金師對(duì)PID的診治具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療PID的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1.盆腔炎性疾病的診療思路1.1急性發(fā)作期：1.1.1病因病機(jī)：急性盆腔炎大多在產(chǎn)后、多次流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，盆腔內(nèi)手術(shù)后或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任、胞宮及脈絡(luò)，與氣血搏結(jié)邪正交爭(zhēng)，出現(xiàn)發(fā)熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿甚至出現(xiàn)急性腹膜炎，感染性休克

4、。經(jīng)研究表明，急性盆腔炎與人工流產(chǎn)關(guān)系密切。急性盆腔炎的病機(jī)包括以下兩個(gè)方面：熱毒熾盛，濕熱瘀結(jié)。經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后、手術(shù)損傷，體弱胞虛氣血不足，房室不潔，邪毒內(nèi)侵，客于胞宮留于沖任，化熱釀毒致高熱腹痛，此屬于熱毒熾盛證；經(jīng)行產(chǎn)后、余血未盡，濕熱內(nèi)侵與余血相搏，沖任脈絡(luò)阻滯瘀結(jié)不暢，瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹則腹痛帶下纏綿難愈。1.1.2辯證論治：急性盆腔炎病情急重。臨床濕熱瘀結(jié)證為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多色黃、質(zhì)稠臭穢。經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。金教授常用藥物為金

5、銀花、連翹、當(dāng)歸、元胡、川楝子、蜈蚣、路路通等。金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，能宣散風(fēng)熱，善清解血毒?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花［7］具冇抗病原微生物、抗炎、解熱及提高機(jī)體免疫力的作用；連翹具清熱解毒散結(jié)之效，與金銀花合用，共奏清熱解毒之功，尤其適于已有包塊形成者；元胡、川楝子二者組成金鈴子散［8】為止痛良方，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有抗炎作用；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，蜈蚣通絡(luò)散結(jié)止痛，路路通活絡(luò)利水通經(jīng)；諸藥合用，共奏清熱解毒散結(jié)、活血通絡(luò)止痛之功。1.2慢性緩解期：1.2.1病因病機(jī)：慢性緩解期盆腔炎大多由于急性期發(fā)作時(shí)盆腔炎未能徹底治療而遷延，或由于患者體質(zhì)虛

6、弱病程遷延所致，少部分見(jiàn)于醫(yī)源性。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲(chóng)毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，淤積于胞宮，反復(fù)日久，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。主要病機(jī)：血瘀是慢性盆腔炎的主要病理改變，濕濁之邪損傷任帶是發(fā)病的重要因素，兼有濕熱、寒濕、氣滯等發(fā)病因素。因此慢性盆腔炎的病機(jī)主要奮：濕熱瘀結(jié)、7氣滯血瘀、寒濕凝滯和7氣虛血瘀。1.2.2辨證論治：邪毒遷延日久與沖任氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)夾雜。少腹部隱痛或疼痛拒按，低熱起伏纏綿，經(jīng)行或勞累吋加重，帶下量多色黃，質(zhì)粘稠；胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤；舌體胖大，

7、色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。金師常以活血通絡(luò)、健脾利濕為治療大法。此期常用藥物為黨參、白術(shù)、路路通、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、淄黃等。黨參、白術(shù)健脾，茯苓利濕；當(dāng)歸、赤芍活血，蒲黃通絡(luò)止痛；如合并有包塊形成，酌加牡蠣、連翹、夏枯草諸藥，軟堅(jiān)散結(jié)；如合并有陽(yáng)虛癥狀，加桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)散結(jié)；如腹痛未止，加元胡、川楝子等活血止痛之品；如合并腰痛，加桑寄生、杜仲等補(bǔ)腎之品；如帶下量多色黃，加土茯苓、百部等利濕解毒。1.盆腔炎性疾病后遺癥的診療思路盆腔炎性疾病后遺癥是女性生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變。若盆腔炎性疾病未得到及吋正確的診斷和治療，就可能會(huì)發(fā)生盆腔炎

8、性疾病后遺癥。臨床表現(xiàn)為