抗結(jié)核藥引起藥物熱反應(yīng)1例護理

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1、抗結(jié)核藥引起藥物熱反應(yīng)1例護理李麗（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院上海201700）【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核藥；短程化療；藥物熱反應(yīng)；護理R473.5B2095-1752（2015）24-0212-02常見抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)種類較多，因人而異,近年來大力推廣合理的短程化療方案,即以異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇（或鏈霉素）為基礎(chǔ)的6個月抗結(jié)核化學(xué)藥物的治療。該短程化療方案的應(yīng)用，使毒副反應(yīng)的出現(xiàn)頻率相應(yīng)減少，但藥物熱反應(yīng)有所增加，約占發(fā)熱病人的1%?2%。據(jù)臨床報道，最易引起藥物熱的抗結(jié)核藥首屬對氨基水楊酸鈉，次為鏈霉素和利福平，其余如異煙肼、乙胺丁醇、毗嗪酰

2、胺、利福噴丁等也可能誘發(fā)藥物熱，似發(fā)生率很低［1］。我科于2014年11月收治1例因服用毗嗪酰胺而發(fā)生藥物熱反應(yīng)的患者，經(jīng)過積極治療和護理，患者體溫下降至正常范圍，完成了在醫(yī)院的治療，現(xiàn)報道如下。1.臨床資料患者男，42歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影1周”，于2014年11月5H步行入院，追問病史，患者有夜間盜汗，偶有咳嗽咳痰，無發(fā)熱畏寒，無胸痛胸悶，胸部CT平掃報告示“兩肺上葉結(jié)核”，查PPD（1:2000）皮試示：20×22mm,痰找抗酸桿菌涂片（+）×2,（-）×l,結(jié)核抗體（+），血沉：5mm/h,CRP:20mg/L

3、,血常規(guī)：白細胞總數(shù)7.1×l（VL,中性粒細胞67.2%,淋巴細胞16.5%，紅細胞5.38×10/L,血紅蛋白137g八,血腫瘤指標:正常,肝功能：正常，腎功能：正常。診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核上/上涂（1+）進展期初治。采用世界衛(wèi)生組織推薦且中國結(jié)核病防治規(guī)劃正在實施的短程化療方案，初治為2HRZE/4HR（H:異煙亂R:利福平,Z嫌嗪酰胺E:乙胺丁醇）［2］,并預(yù)先告知患者有關(guān)抗結(jié)核藥物的諸多不良反應(yīng)，如皮疹、肝腎功能損害、藥物熱、關(guān)節(jié)酸痛等。于2014年11月9日9:30予抗結(jié)核藥異煙胼0.3qd口服、利福平0.6qdU服（體重5

4、5Kg）、口比嗉酰胺0.5tid口服、乙胺丁醇0.75qd口服。午時10:00時，患者出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫38.7°C,伴冇頭痛、惡心、胃納減退，無鼻塞、咽痛感冒癥狀,無咳嗽咳痰加劇癥狀，無尿頻尿急等其他不適。遵醫(yī)囑予吸氧2L/分，予頭部冷毛巾濕敷，冰袋腋下降溫等物理降溫措施，1030患者顏面皮膚潮紅，測體溫39.5°C,予抽取血常規(guī)、血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑予消炎痛栓1/2粒，肛門塞藥，11:00測體溫39.3°C,冋吋醫(yī)生考慮到患者胃納減退，故停用毗嗪酰胺以減少對胃腸道的刺激，輔助檢查排除經(jīng)血、尿常規(guī)、肝、腎功能等異常所致的發(fā)熱情況。14:00測體溫38.6'C,

5、患者無不適主訴，撤去冰袋、頭部冷毛巾濕敷等降溫措施，18:00測體溫37.9°C,22:00測體溫37.5°C。次tl晨5:00予服用利福平，6:00測體溫正常，730服用異煙肼、乙胺丁醇，10:00測體溫正常。故考慮患者此次發(fā)熱是因服用毗嗪酰胺引起的，后調(diào)整抗結(jié)核化療方案為9EHR。12月9日復(fù)查胸片，與體檢吋胸片比較，病灶較前有好轉(zhuǎn)吸收，12月10日患者帶藥出院。1.觀察與護理2.1嚴密觀察病情了解發(fā)熱的旱期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。定吋測體溫，體溫>37.5°C,—般每日四次，體溫>39QC吋，每4h—次，行降溫處理后，半

6、小吋再測一次，直至退熱后3天，并注意呼吸、脈搏、血壓的變化，必要吋可遵醫(yī)囑給予患者低流量吸氧2L/分?；颊叱霈F(xiàn)高熱、咳嗽加劇應(yīng)注意是否奮結(jié)核擴散；觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色及量的變化；了解患者的體液平衡情況，監(jiān)測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數(shù)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能等情況。2.2保證營養(yǎng)供應(yīng)宜給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，根據(jù)患者的飲食慣及U味需要調(diào)整適合的食譜,做到食物品種多樣化，保證食物色、香、味的俱全，以刺激患者的食欲，指導(dǎo)患者不應(yīng)忌U和偏食，不喝咖啡、濃茶、辛辣、刺激的食物，并囑其少量多餐，逐漸增加飲食量。指導(dǎo)患者了解攝

7、取充足液體的重要性，保證每日入水量在2500?3000ml左右，可以防止脫水并能促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。對于不能進食者，應(yīng)給與靜脈輸液或鼻飼。2.3皮膚護理高熱患者退熱后往往大量出汗，應(yīng)隨時用干毛巾擦汗，更換汗?jié)竦囊挛?、被套等，注意防止著涼，避免對流風(fēng)。一般體溫超過39°C以上吋才給予物理降溫，如溫水檫浴、頭部冷毛巾濕敷、冰袋腋下降溫等。物理降溫?zé)o效吋，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并嚴密觀察用藥反應(yīng)，了解退熱藥的成分、藥理作用和禁忌癥等，注意用量不宜過大，以免大量出汗引起虛脫。2.4口腔護理發(fā)熱患者唾液分泌減少，機體抵抗力下降，易引起U腔黏膜損害或U腔感炎，應(yīng)加

8、強U腔護理，可協(xié)助病人晨起、用餐前后、睡前漱口；口腔有炎癥、潰瘍、