門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥15例護(hù)理體會

《門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥15例護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥15例護(hù)理體會吳偉麗(衢州市中醫(yī)醫(yī)院外科浙江衢州324002)R473B1672-50S5(2010)32-0272-02目的總結(jié)門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗。方法回顧性分析門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥15例患者臨床資料。結(jié)果術(shù)后不明原因發(fā)熱6例，上消化道出血3例，膈下積液感染2例，腹腔內(nèi)岀血1例，下肢深靜脈血栓1例，術(shù)后早期炎性腸梗阻1例，急性肝功能衰竭1例。13例治愈，2例死亡。結(jié)論細(xì)致的病情觀察、及時的治療和合理的護(hù)理，可減少門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞】門靜脈高壓癥脾切除術(shù)

2、并發(fā)癥護(hù)理防治食道胃底靜脈破裂出血和解除脾功能宂進(jìn)是門靜脈高壓癥外科治療的主要目的?；仡櫸以?998年12月至2008年12月間以脾切除術(shù)為主要術(shù)式的門靜脈高壓癥患者79例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，占19.0%,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗如下。1資料與方法1.1一般資料木組男性9例，女性6例，年齡21-63歲，平均45.3歲。術(shù)前最后一次肝功能檢查Child-pugh分級：A級1例，B級2例，C級12例。急診手術(shù)3例，擇期手術(shù)12例。1.2麻醉與手術(shù)方式4例采用硬膜外麻醉，7例采用硬膜外麻醉加全麻,4例采用全身麻醉。行門體靜脈斷流術(shù)8例，行單純脾切除術(shù)5例，

3、行門體靜脈分流術(shù)2例。2結(jié)果15例患者中死亡2例，1例為術(shù)前肝功能Child-pughC級患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染，誘發(fā)急性肝功能袞竭于術(shù)后2個月死亡；1例急診門靜脈高壓上消化道大出血患者行急診手術(shù)后，術(shù)后第3天再次發(fā)生上消化道大出血死亡。因腹腔內(nèi)出血合并休克再次剖腹探查1例，經(jīng)縫扎胰尾小動脈后治愈。不明原因發(fā)熱6例，膈下積液伴感染2例，上消化道出血2例，下肢深靜脈血栓1例，術(shù)后早期炎性假性腸梗阻1例，均經(jīng)保守治愈。3討論無論分流、斷流抑或聯(lián)合手術(shù)，脾切除不僅是手術(shù)的起始環(huán)節(jié)，更是重要環(huán)節(jié)，脾切除本身實質(zhì)就是一種減流手術(shù)［1］。與一般的脾切除相比，

4、門靜脈高壓癥的脾切除操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，同時存在有不同程度的肝硬化，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及吋發(fā)現(xiàn)，積極采用冇效治療和合理的護(hù)理手段。3.1不明原因發(fā)熱指脾切除術(shù)后患者發(fā)熱持續(xù)1周以上而找不到原因者，可能與脾靜脈血栓形成、損傷、脾床周圍組織充血水腫及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能代償不全等有關(guān)。我們在門靜脈高壓脾切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中密切觀察體溫變化，術(shù)后每4小吋測體溫1次，了解發(fā)熱特點，積極進(jìn)行臨床檢查以排除感染性發(fā)熱可能。治療吋需重視支持療法，體溫>38.5?39"C,可予消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療。在本組6例不明原因發(fā)熱的治療中，我們

5、根據(jù)患者不同證型，給予中醫(yī)辨證論治，收到了良好療效。冋吋做好宣教工作，讓患者了解相關(guān)知識，緩解思想顧慮，積極應(yīng)對發(fā)熱。3.2上消化道再出血常見于發(fā)生上消化道出血的門靜脈高壓癥急診手術(shù)后，本組3例均發(fā)生于急診手術(shù)后，.其原因與急診手術(shù)的不徹底有關(guān)。由于急診手術(shù)患者往往肝功能和全身情況差、貧血嚴(yán)重，再加上手術(shù)打擊，所以術(shù)后并發(fā)食道胃底靜脈破裂再出血也往往來勢兇猛，預(yù)后差，本組3例中有1例死亡。預(yù)防措施除手術(shù)質(zhì)量外，手術(shù)前應(yīng)注意插胃管的技巧，插胃管前應(yīng)充分潤滑，甚至可讓患者先吞服石蠟油，手法輕柔，忌用蠻力，我們的經(jīng)驗是寧可插深也避免過淺，以免氣管插管

6、麻醉后難以調(diào)整。手術(shù)后座嚴(yán)密觀察胃管引流液的性狀，以便及吋發(fā)現(xiàn)再出血，及吋針對性治療。消化道再出血發(fā)生后，護(hù)理吋應(yīng)注意：①保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察生命體征、嘔血、黑便情況，嚴(yán)禁口服藥物、食物；②耐心、細(xì)致做好解釋工作，消除患者恐懼心理，正確對待疾病；③盡快建立靜脈通道，定期巡視輸液情況；④掌握各種止血劑藥理特點，注意用藥速度和患者用藥后反應(yīng)；⑤熟練掌握三腔二囊管操作技巧，積極配合醫(yī)師治療;⑥注意觀察肝昏迷等并發(fā)癥；⑦做好鎮(zhèn)靜、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等各項基礎(chǔ)護(hù)理操作，保持床單位清潔。3.3膈下積液感染是門靜脈高壓脾切除術(shù)后常見

7、并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)注意：①采取合理體位，以高半坐臥位為宜，保持隔下位置抬高，最大限度地預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生［2】。同吋注意固定患者軀體，防止移動，每隔4-6小吋可予半個小時的休息間隔；②保持原冇引流管通暢，密切觀察引流液量、性狀，及時紀(jì)錄，可采用擠壓、負(fù)壓的方式，防止扭曲，及吋更換引流袋；③如原有引流管已拔除或堵塞，可在B超定位下配合醫(yī)師穿刺置管；④遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗生素的使用。3.4腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是門靜脈高壓征脾切除術(shù)后最為兇險的并發(fā)癥，臨床上并不少見，其原因多由于手術(shù)技術(shù)因素以及術(shù)前肝功能、凝血功能因素引起，本組中1例因術(shù)中漏扎胰尾冋縮小動脈

8、造成。術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備盡可能改善肝功能和凝血狀況，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，觀察腹腔引流液性狀和量，以便及吋請示醫(yī)生。如血性引流液過多、奮