循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用紀(jì)桂嵐（四川省廣元市第一人民醫(yī)院婦科四川廣元628000）【】目的探討循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法學(xué)習(xí)并掌握循證護(hù)理實(shí)踐程序的實(shí)施步驟，根據(jù)如何預(yù)防宮頸ca根治術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)查詢，以求實(shí)證，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果68例患者中有5例術(shù)后發(fā)生尿潴留，6例發(fā)生淋巴囊腫，1例發(fā)生下肢靜脈血栓，其余56例均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥，可為臨床提供實(shí)用性較強(qiáng)的護(hù)理依據(jù)，提高護(hù)理人員的綜合能力，有

2、效減少尿潴留、淋巴囊腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥循證護(hù)理（EBN）是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)理念。是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案［1］。其核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)，更好地為患者服務(wù)。宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌常用的手術(shù)方式。由于該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、盆腔臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)而受到的影響大，術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。術(shù)后

3、并發(fā)癥的發(fā)生可影響病人的生存率及生活質(zhì)量。2010年1月至2012年6月,我科為68例宮頸癌患者實(shí)施了根治術(shù)，筆者將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料2010年1月一2012年6月我科共為68例宮頸ca患者實(shí)施了宮頸ca根治術(shù)，年齡35歲?68歲，平均48歲;均經(jīng)組織病理學(xué)確診;宮頸癌分期：1b期44例,11a期24例。均在全身麻醉下行宮頸癌根治術(shù)。1.2方法認(rèn)真學(xué)并掌握循證護(hù)理實(shí)踐程序的實(shí)施步驟，根據(jù)術(shù)后所涉及的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)査詢，以求實(shí)證,并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和

4、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理干預(yù)措施。2循證護(hù)理實(shí)踐2.1循證問(wèn)題：尿潴留術(shù)后尿潴留是指術(shù)后2周病人膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出,或者是不能有效自行排空膀胱而殘余尿量大于100ml。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為7.3%—44.9%[2]o2.1.1循證支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)原因(1)神經(jīng)損傷。(2)位置改變。(3)子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶的切除范圍可以影響膀胱功能的恢復(fù)，陰道切除的范圍亦可間接影響膀胱的功能。(4)精神因素。2.1.2護(hù)理干預(yù)(1)加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)前宣教術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知術(shù)后將經(jīng)尿道持續(xù)留置導(dǎo)尿管7d以上，使病人有充

5、分的心理準(zhǔn)備;同吋根據(jù)患者的年齡、個(gè)人修養(yǎng)、教育程度、家庭背景等，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使患者保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合治療，積極進(jìn)行膀胱功能鍛煉。(2)冇效的膀胱功能訓(xùn)練術(shù)前3d教會(huì)病人分別取半坐位、坐位、站位進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張功能的鍛煉，術(shù)后第3d開(kāi)始在床上做尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張功能的鍛煉。(3)留置導(dǎo)尿管一般不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，更不用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株而引發(fā)感染。鼓勵(lì)患者多飲水。若尿液中出現(xiàn)血塊、膿液或黏膜碎片堵塞尿管則必須行膀胱沖洗。(4)個(gè)性化的排尿訓(xùn)練拔導(dǎo)

6、尿管前4天，開(kāi)始夾管，每2—3小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱功能得到鍛煉，這樣夾管2-3小吋，當(dāng)膀胱充盈量達(dá)100-200ml出現(xiàn)尿意吋，即開(kāi)放導(dǎo)尿管放尿。正好模擬了膀胱被動(dòng)充盈及主動(dòng)排尿動(dòng)作，符合其生理機(jī)制，利于恢復(fù)膀胱反射性排尿功能。同吋指導(dǎo)患者放尿吋候蹲廁所行意念排尿，這種模擬動(dòng)作可避免患者拔出尿管后擔(dān)心不能自行排尿的心理應(yīng)激反(5)拔出尿管前行膀胱灌注當(dāng)膀胱內(nèi)尿量高于250ml吋，就可引起排尿活動(dòng)，拔出尿管前排盡膀胱內(nèi)尿液，之后將慶大霉素8萬(wàn)u加5%碳酸氫鈉250ml快速注入膀胱內(nèi)，使膀胱在短吋間內(nèi)充盈，對(duì)膀胱產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，

7、使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射，從而促使排尿，同吋，堿化尿液，減輕尿道黏膜的刺激，緩解病人排尿吋的疼痛不適。并輔助常規(guī)的下腹按摩，膀胱區(qū)熱敷，聽(tīng)水聲等誘導(dǎo)排尿。(6)留置尿管期間，不常規(guī)每周更換尿管，系統(tǒng)文獻(xiàn)查尋發(fā)現(xiàn)一般硅膠管在使用3-4周后才發(fā)生硬化現(xiàn)象。美國(guó)疾病控制中心推薦原則：盡量減少尿管更換次數(shù)，以避免尿路感染。若不發(fā)生堵塞，更換尿管時(shí)間為4周以上［3］。2.1.3結(jié)果68例患者術(shù)后留置尿管14天，63例拔出尿管后能自行排便，5例患者測(cè)膀胱殘余尿量>100ml,再次留置尿管3天，拔管后測(cè)膀胱殘余尿量<1

8、00ml.。2.2循證問(wèn)題：淋巴囊腫淋巴囊腫一般在術(shù)后2?7天發(fā)生，術(shù)后5至7天開(kāi)始形成，癥狀為下腹部局限性隱痛，或自己捫及大小不等的腫塊。淋巴囊腫大多邊界清晰、局部壓痛，囊腫合并感染時(shí)，則伴右發(fā)燒和局部疼痛加劇。是宮頸癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.2.1循證支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)原因骼總、骼外、閉孔及