循證護(hù)理在預(yù)防肺癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在預(yù)防肺癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床應(yīng)用“循證護(hù)理”又稱實證護(hù)理，可簡單理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”。即護(hù)理人員在護(hù)理實踐中運用最新、最好的科學(xué)證據(jù)，對病人實施護(hù)理。循證護(hù)理的真實含義可進(jìn)一步理解為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案。肺癌患者在胸外科領(lǐng)域所占的比例日益增多,術(shù)后容易出現(xiàn)出血、肺部感染、肺不張、肺水腫、心律失常等。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，我們運用循證護(hù)理來預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥取得很好效果。1臨床資料本組患者150

2、例，男88例，女62例。年齡42—76歲。56例有長期吸煙史，35例有20年以上慢支病史，32例有心血管病史，12例有腦梗塞病史，10例有糖尿病史。行肺全切術(shù)46例，肺葉切64例，肺契形切除術(shù)34例，支氣管袖狀切除術(shù)6例。術(shù)后并發(fā)癥25例，其中心率失常10例，肺不張7例，肺部感染5例，出血2例，肺水腫1例。2循證方法2.1確定問題6肺癌手術(shù)常在氣管插管全麻下進(jìn)行，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，肺功能部分損失，手術(shù)操作的刺激以及植物神經(jīng)功能的失衡，所以開胸手術(shù)后的并發(fā)癥明顯增多。我們確定需要循證的護(hù)理問題：出血，心率失常，肺不張，肺水腫，肺部感染。2.2尋

3、找循證支持檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，對搜集到的文獻(xiàn)，組織討論，應(yīng)用科學(xué)的評價方法，對證據(jù)的真實性和臨床實用性等做了具體的分析，并將得到的證據(jù)與患者的需求相結(jié)合，制定和實施護(hù)理計劃。3循證護(hù)理3.1心率失常3.1.1循證胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，病人又處于恐懼、焦慮的精神狀態(tài)，使交感神經(jīng)緊張性增高，釋放大量兒茶酚胺，心肌的自律性和應(yīng)激性增強(qiáng)易誘發(fā)心律失常。文獻(xiàn)報告,肺癌術(shù)后心率失常發(fā)生率為0.7%—54.3%。其中有各種因素，如吸煙史、高齡、低氧血癥、右室擴(kuò)大以及肺動脈高壓等是目前比較公認(rèn)的高危因素。當(dāng)然也包括性別、切除部位及范圍、糖尿

4、病、高血壓史、β受體阻斷劑使用以及原先的心肺疾病、麻醉劑量、術(shù)前肺功能狀況等。嚴(yán)重的心率失常若未及時處理或處理不當(dāng)，可誘發(fā)室顫導(dǎo)致心搏驟停。3.1.2護(hù)理干預(yù)①術(shù)前對心電圖異常者采取積極的治療可明顯降低術(shù)后心律失常的發(fā)生；對心功能不全者，應(yīng)用極化液滴注，并可短期給予輔酶A、ATP、維生素C，以保護(hù)心肌和肺泡表面活性物質(zhì)；適當(dāng)進(jìn)行登樓鍛煉，以增強(qiáng)心功能；合并高血壓者，至少停用降壓藥物3天，以免減弱心肌和血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性；心電圖異常者給予積極糾治。術(shù)前2周禁煙，并應(yīng)用敏感抗生素控制呼吸道感染，積極改善肺功能。②6術(shù)后48小時內(nèi)常規(guī)給予鎮(zhèn)痛

5、藥物，保證病人有充足的睡眠對預(yù)防心律失常的發(fā)生有良好的效果。鼓勵非全肺切除的病人盡早在床上活動，每天幫助病人咳痰，必要時行霧化吸入化痰，保持呼吸道通暢，以防止肺部并發(fā)癥，減輕心臟后負(fù)荷③加強(qiáng)病人圍手術(shù)期管理及心功能監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)心律失常及心功能不全，對竇性心動過速大于120次、頻發(fā)房性及室性早搏應(yīng)早期治療以防止其發(fā)展成嚴(yán)重心律失常、心衰甚至發(fā)生心源性猝死。④及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，尤其注意血鉀血鎂變化。3.2肺不張3.2.1循證肺葉切除的病人極易發(fā)生肺不張?；颊哂捎谔弁椿蛘呤中g(shù)創(chuàng)傷大體質(zhì)削弱，無力咳嗽造成肺通氣不足，支氣管氣流速度下降

6、，在咳嗽時大量痰液，氣管分泌物不易排出，導(dǎo)致肺不張。臨床表現(xiàn)為呼吸急促,氣短,缺氧癥狀明顯,血氧飽和度下降至90%以下，氣管移向患側(cè),患者肋間肌內(nèi)陷,肺泡呼吸音減弱或消失,胸腔引流水柱上升到2cm水平面以上。3.2.2護(hù)理干預(yù)①吸煙者術(shù)前2周戒煙，以減少分泌物對呼吸道的刺激。②對呼吸道炎癥或呼吸道感染者術(shù)前應(yīng)充分利用抗生素治療，在感染控制后方可手術(shù)。③術(shù)前的健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸與有效的咳嗽方法。指導(dǎo)深腹式呼吸并咳嗽,咳嗽要有一定沖擊力,以利分泌物在氣道振蕩、流動和排出。方法是深吸氣,屏息4～6s,咳嗽3次。④6術(shù)后待

7、患者的生命體征穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助翻身拍背，以防止因重力作用，分泌物沉積在胸背及肺底部。叩背手法：手掌微凹呈弓型，由下至上，由邊緣到中央，有節(jié)奏地叩拍患者背部，同時囑患者深呼吸。經(jīng)過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進(jìn)入氣管，或痰液已松動，此時鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣的2/3時咳嗽，重復(fù)數(shù)次因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液移動及加強(qiáng)咳出效果。注意聽診肺部呼吸音。若呼吸音低或聽不到，應(yīng)警惕有肺不張的可能，報告醫(yī)生及時處理。⑤由于術(shù)后部分肺組織切除，呼吸面積減少，因此應(yīng)采取措施促進(jìn)余肺的擴(kuò)張，、改善肺的通氣功能，

8、提高肺活量。方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練。3.3肺水腫3.3.1循證患者原有心臟疾患或由于肺切除，余肺膨脹不全，使肺泡-毛細(xì)血管床容積明顯減少，是引起術(shù)后急性