循證護(hù)理及其在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

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1、循證護(hù)理及其在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果吳曉華（廣丙北海市衛(wèi)校合浦附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科廣丙合浦536100）【摘要】循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需要相結(jié)合而獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過(guò)程［1］。我們知道，剖宮產(chǎn)術(shù)是挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如術(shù)后感染。我們?yōu)榇司唧w綜述了循證護(hù)理及其在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）

2、13-0339-02在我國(guó)，現(xiàn)在至少50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)，這主要是對(duì)自然分娩認(rèn)識(shí)不足，缺乏信心，認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全，無(wú)痛苦，對(duì)小孩有利［2、3］。另外，陰道分娩產(chǎn)程長(zhǎng)，變數(shù)多，醫(yī)生為了減少自己肩上的責(zé)任，利用剖宮產(chǎn)手術(shù)快速解決問(wèn)題也省事得多。由此可見，在我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升不僅僅是純醫(yī)學(xué)問(wèn)題，絕對(duì)數(shù)量的劇增正是很多社會(huì)、醫(yī)源性的因素共同作用的結(jié)果［4］。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于具有某些醫(yī)學(xué)指征的孕婦，確實(shí)既可以降低圍產(chǎn)兒死亡率，又有利于產(chǎn)婦安全［5］。但是與剖宮產(chǎn)直接相關(guān)的產(chǎn)婦死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高

3、，保持高剖宮產(chǎn)率能否使孕產(chǎn)婦獲益值得探討。1剖宮產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥研宄情況剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加［6、7］,眾多的研究結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰健康有一定的不良影響：⑴首先剖宮產(chǎn)術(shù)是孕婦的剖腹手術(shù)，孕婦有一定的并發(fā)癥、手術(shù)或麻醉意外的可能，同時(shí)也可能造成胎兒產(chǎn)傷；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)是一個(gè)非生理過(guò)程，沒有經(jīng)過(guò)正常的嬰兒從陰道娩出的過(guò)程，可能影響到產(chǎn)婦的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)；（3）剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過(guò)正常的軟產(chǎn)道擠壓過(guò)程，可能影響到其健康；（4＞可能導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)；（5）

4、剖宮產(chǎn)手術(shù)后恢復(fù)比自然分娩慢等［8］。蘇并發(fā)癥的主要類型有：1.1近期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)手術(shù)易于產(chǎn)生的各種并發(fā)癥包括：（1）術(shù)中損傷：主要有出向、撕裂傷、泌尿道的損傷、胃腸道損傷、麻醉并發(fā)癥。雖然術(shù)中損傷少見，但還是有可能發(fā)生；2｝早期術(shù)后并發(fā)癥：感染、胃腸道并發(fā)癥、血栓栓塞性并發(fā)癥等。據(jù)報(bào)道剖宮產(chǎn)的術(shù)后病率及術(shù)后感染率為陰道分娩的7-10倍［9］。產(chǎn)吋、產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。大量失血甚至?xí)鹦菘?，?yán)重危及產(chǎn)婦生命。近年來(lái)，與剖宮產(chǎn)有關(guān)的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病死率相對(duì)下降，而栓塞己成為剖宮產(chǎn)后孕產(chǎn)婦死亡的主

5、要原因。栓塞B前尚難以早期診斷，而其后果極為嚴(yán)重。無(wú)限制地增高剖宮產(chǎn)率己成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)者的憂慮。1.2遠(yuǎn)期并發(fā)癥一項(xiàng)針對(duì)慢性腹痛患者進(jìn)行的腹腔鏡研宄報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性腹痛的強(qiáng)度（OR）為3.7,腹痛發(fā)生率為5.2%。而且該研究遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)后的總并發(fā)癥和異常情況的發(fā)生率明顯高于自然分娩組，其主要表現(xiàn)為勞動(dòng)力下降、子宮活動(dòng)受限、慢性腹痛、貧血和異位妊娠。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后5年并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，產(chǎn)前無(wú)高危因素者剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同樣高于自然分娩組，提示并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)本

6、身冇關(guān)。也冇研究報(bào)道了許多剖宮產(chǎn)與再次妊娠方面的問(wèn)題，研究表明剖宮產(chǎn)后再次妊娠吋奮發(fā)生子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入、胎盤剝離和異位妊娠的危險(xiǎn)，而植入胎盤已經(jīng)成為圍產(chǎn)：期緊急子宮切除術(shù)的最常見指征，再次妊娠吋胎盤前置、胎盤剝離增加了大出血的危險(xiǎn)［10］。對(duì)新生兒來(lái)講，陰道分娩，胎頭娩出過(guò)程中經(jīng)產(chǎn)道多次擠壓，使胎兒的大腦及肺受到規(guī)律性漸進(jìn)性的良性刺激，冇利于新生兒的智力發(fā)育，同吋肺內(nèi)液體被擠壓出來(lái)可明顯減少新生兒肺炎濕肺的發(fā)生［6】。而剖宮產(chǎn)分娩的孩子由于沒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓過(guò)程，像濕肺等并發(fā)癥比自然分娩高。新近研究發(fā)

7、現(xiàn)剖宮產(chǎn)的嬰兒腸道中雙歧桿菌樣細(xì)菌和乳酸桿菌樣細(xì)菌定植的速度延遲，剖宮產(chǎn)的嬰兒發(fā)生腹瀉和對(duì)食物過(guò)敏原過(guò)敏的危險(xiǎn)性較大于陰道分娩組。剖宮產(chǎn)可能是2歲以前發(fā)生喘鳴和至少對(duì)食物過(guò)敏原發(fā)生過(guò)敏的另外一個(gè)危險(xiǎn)因素等研宄發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的嬰兒形成多樣化菌群的速度比較緩慢，與順產(chǎn)的嬰兒有差別，其至在出生6個(gè)月之后，也可能到7歲的吋候仍與順產(chǎn)的嬰兒有差別?？傊?，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥要比陰道分娩多得多，這種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦本身可能會(huì)造成嚴(yán)重的近期危害，而II還會(huì)影響孩子今后的情商［5】。2循證護(hù)理的含義循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的以

8、科學(xué)為基礎(chǔ)的新的護(hù)理模式，且己被廣泛地運(yùn)用于臨床多個(gè)科室中，效果也得到了肯定［11、12］循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過(guò)程：循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展角度而言，循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，尋找最佳的護(hù)理行為，再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效，或者是否需