早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持icu多發(fā)傷患者的護(hù)理效果分析

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1、早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持ICU多發(fā)傷患者的護(hù)理效果分析中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院ICU湖南長(zhǎng)沙410013目的：探討早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)多發(fā)傷患者的臨床效果。方法：選取ICU嚴(yán)重多發(fā)傷患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)照組單純行腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：早期腸內(nèi)-腸外營(yíng)養(yǎng)支持后觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、Hb及TP)水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，顯著低于對(duì)照組的48.39%(P<0.05)。結(jié)論：早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)

2、支持護(hù)理應(yīng)用于ICU嚴(yán)重多發(fā)傷患者可提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；重癥監(jiān)護(hù)室；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持是ICU救治重型多發(fā)傷患者的重要手段，臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持往往難以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，單純使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能因患者的消化吸收功能減弱、腸道運(yùn)動(dòng)障礙等而難以實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持效果［1］。我院在ICU重型多發(fā)傷患者中應(yīng)用腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料收集2013年1月至2015年1月我院住ICU嚴(yán)重多發(fā)傷患者62例，傷前均無(wú)器質(zhì)性病變，均未合并糖尿病以及其他內(nèi)分泌疾

3、病，均無(wú)重要臟器合并傷，預(yù)計(jì)生存期>2周?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組男21例，女10例，年齡20-78(46.12±3.78)歲；入院時(shí)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(AIS-ISS)22-34(25.32±2.69)分；其致傷原因:16例車禍傷，10例高處墜落傷，5例外力打擊傷；合并傷類型：11例胸腰椎損傷，10例腦外傷，8例多處骨折，2例肺部挫傷。對(duì)照組男25例，女6例，年齡22-80(46.37±3.55)歲；入院吋AIS-ISS評(píng)分23-32(26.11±2.54)分；其致傷原因：17

4、例車禍傷，11例高處墜落傷，3例外力打擊傷；合并傷類型：10例胸腰椎損傷，9例腦外傷，8例多處骨折，4例肺部挫傷。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法兩組均接受去除病因治療、止血、脫水、預(yù)防感染、應(yīng)用激素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、改善呼吸以及控制血糖水平等。兩組均予熱量供給116.72KJ/(kg·d),氮供給為0.2g/(kg·d)。對(duì)照組在術(shù)后24h后予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組在術(shù)后先予以腸外養(yǎng)支持，24h以后留置鼻胃管或鼻空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即經(jīng)鼻胃管或者鼻空腸管予以適量能全力輸注，初始能量供給為2

5、0%-50°/。，速度為20-30ml/h,不足者由腸內(nèi)養(yǎng)支持供給，此后根據(jù)患者的耐受能力逐漸增加劑量,逐漸降低腸外營(yíng)養(yǎng)支持量,直至完全過(guò)度為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。1.3護(hù)理1.3.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其途徑可根據(jù)患者的情況采用鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造痿、術(shù)中胃/空腸造U或經(jīng)腸瘺U等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。我科以鼻胃管和鼻空腸管鼻飼營(yíng)養(yǎng)居多。喂養(yǎng)方式采取頓服和持續(xù)泵入兩種，鼻胃管和胃造瘺U即可頓服也泵入，其他管道均建議使用泵入的方式喂養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度在37-40度之間，速度不宜過(guò)快，量不宜

6、過(guò)多，由稀到濃，間隔時(shí)間不少于2小吋。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者為保證患者消化液不丟失，建議將抽出或引流出的消化液、胃殘余量進(jìn)行冋輸。在患者病情允許的情況下，進(jìn)行鼻飼吋患者應(yīng)處半臥位，床頭最好抬高30-45度，以免引起嘔吐、誤吸、窒息，避免刺激患者，對(duì)需要吸痰的患者，在鼻飼前將痰液吸凈，避免在鼻飼后30分鐘內(nèi)吸痰。經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者一般每4小吋監(jiān)測(cè)一次胃殘余量。當(dāng)胃殘余量小于500ml,則原則上按照原喂養(yǎng)速度喂養(yǎng)。如為剛開(kāi)始喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要逐漸加速到目標(biāo)喂養(yǎng)，則當(dāng)胃殘余量小于100ml時(shí)可加速，人于100ml吋則按原速度喂養(yǎng)。當(dāng)胃殘余量大于500ml吋，停止一次

7、喂養(yǎng)直到下次監(jiān)測(cè)胃殘余量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入?yún)家⒁獗３州斪⑼〞?，鼻空腸管每隔4小吋用20ml溫開(kāi)水沖洗管道。對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良的患者遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥，對(duì)腹瀉的患者可遵醫(yī)囑更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要吋使用藥物。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注完畢，再次用20-30ml溫開(kāi)水沖洗胃養(yǎng)管以免食物殘留變質(zhì)，將管末端夾閉，妥善固定，協(xié)助患者取舒適體位。1.3.2腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：即靜脈營(yíng)養(yǎng)，是腸道功能衰竭時(shí)唯一的營(yíng)養(yǎng)支持方式，為營(yíng)養(yǎng)底物消化吸收的形態(tài)，符合體內(nèi)代謝的要求和滿足機(jī)體的需要，并使腸道消化腺完全處于休息狀態(tài)，為其功能逐步恢復(fù)提供時(shí)間保證。根據(jù)患者的生化檢査結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及臟器功能合

8、理選擇腸外營(yíng)養(yǎng)以及輸注途徑。經(jīng)腸外補(bǔ)充