輸尿管鏡雙頻激光治療輸尿管中下段結(jié)石104例臨床觀察

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1、輸尿管鏡雙頻激光治療輸尿管中下段結(jié)石104例臨床觀察張國華王長根章鐘陽王磊王剛徐啟鵬吳永飛(安徽省寧國市人民醫(yī)院泌尿外科242300)目的探討輸尿管鏡下雙頻激光治療輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果。方法對2006年1月至2012年1月就診的104例輸尿管中下段結(jié)石患者應(yīng)用硬性輸尿管鏡雙頻激光治療。結(jié)果木組104例，痊愈64例(61.54%),有效35例(33.65%),失敗5例(4.81%)，碎石成功率95.19%。結(jié)論輸尿管鏡下雙頻激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石是一種安全有效的理想方法。【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡雙頻激光碎石術(shù)輸尿管結(jié)石R693+.4A2095

2、-1752(2013)03-0066-02自輸尿管鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床以來，大量臨床資料證明了輸尿管鏡技術(shù)是一種安全、有效的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，逐漸成為輸尿管疾病診斷和治療的首選方法［1］。隨著醫(yī)學(xué)理論和器械的進(jìn)步，鏡下直視碎石工兵也不斷發(fā)展，超聲、液電碎石器、氣壓彈道碎石器和激光碎石器等。都使輸尿管鏡下碎石的效率不斷提高，為廣大患者解除、減輕了痛苦。寧國市人民醫(yī)院自2006年1月至2012年1月，應(yīng)用硬性輸尿管鏡和雙頻激光治療輸尿管中下段結(jié)石104例，取得了良好的效果.現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料木組104例患者中，男58例，女46例，年齡

3、26?70歲，平均42歲，病程2d?2年。所有患者均經(jīng)B超、IVU診斷為輸尿管中下段結(jié)石。左側(cè)54例.右側(cè)45例，兩側(cè)5例。合并輕度腎積水患者35例，合并中度或重度腎積水患者52例，合并腎結(jié)石患者4例。術(shù)前接受過體外沖擊波碎石患者23例。1.2治療方法手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，體位取膀胱截石位。將患側(cè)下肢外展，以利于輸尿管鏡的插入。使用卡帕8/9.8輸尿管鏡，直視下將輸尿管鏡置入膀胱，仔細(xì)尋找到患側(cè)輸尿管口，采用直入法或?qū)Ыz引導(dǎo)側(cè)入法進(jìn)入患側(cè)輸尿管，利用注射器間斷手控加壓注水?dāng)U張輸尿管UI及壁間段輔助進(jìn)鏡。看到管腔后即將鏡體旋冋原位，同吋調(diào)整注水壓

4、力，以能保持視野清楚為宜，避免結(jié)石被沖冋腎盂。在導(dǎo)管的引導(dǎo)下，將輸尿管鏡緩慢推進(jìn)到結(jié)石部位，仔細(xì)觀察輸尿管黏膜情況、結(jié)石大小、活動度及有無息肉等，將結(jié)石壓在管壁上，采用雙頻激光連續(xù)脈沖式將結(jié)石粉碎。應(yīng)盡可能將結(jié)石粉碎至2mm以下，對于奮輸尿管息肉的患者，可使用鱷嘴鉗鉗夾取出。碎石期間如因出血或結(jié)石碎片等影響視野，可由助手用注射器經(jīng)工作通道進(jìn)行沖洗。待碎石、取石完畢之后，進(jìn)鏡入腎孟，檢查視野范圍內(nèi)有無結(jié)石殘留及其他病變。視結(jié)石粉碎情況，放置雙J管引流，留置導(dǎo)尿管引流尿液，術(shù)后3—5d拔出。若結(jié)石被沖到腎盂內(nèi)，則留置支架管待病人恢復(fù)后行ESWL,術(shù)后

5、給予常規(guī)抗生素治療。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：結(jié)石破碎，并II全部排浄；冇效：結(jié)石破碎，但有碎石殘留；失敗：碎石未成功。2結(jié)果本組104例患者中，手術(shù)吋間40?140min,平均75min,住院時間7?14d,平均10.8d,其中痊愈64例(61.54%),有效35例(33.65%)，失敗5例(4.81%),碎石成功率95.19%。失敗5例，2例中段輸尿管結(jié)石被沖至腎盂，留置雙J管后行ESWL治愈，I例輸尿管穿孔，改行輸尿管切開取石術(shù)；2例下段輸尿管結(jié)石未能順利進(jìn)鏡，后開放手術(shù)治療成功。絕大多數(shù)患者在術(shù)后有輕中度血尿，持續(xù)吋間1?4d,術(shù)后囑患者多

6、飲水，一般可自行好轉(zhuǎn)，2例患者發(fā)生輕度腎絞痛，經(jīng)對癥治療后緩解。3討論自輸尿管鏡應(yīng)用于臨床以來，由于其具有恢復(fù)快，損傷小、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。S前來說，通過輸尿管鏡取石，己成為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要手段，尤其是對于沖擊波碎石后形成石街、體外沖擊波定位閑難或治療失敗、治療不徹底的患者，輸尿管鏡技術(shù)是0前治療輸尿管結(jié)石最為安全、有效的一項新技術(shù)［1】。U100雙頻雙脈沖鈥激光碎石系統(tǒng)是一種新的腔內(nèi)碎石裝置，采用雙頻雙脈沖激光技術(shù)(frequency-doubleddual-pulseNd,YAG)，能發(fā)出波長為1064nm和532

7、nm的兩種脈沖激光。在碎石過程中，綠光先在結(jié)石表面形成均勻等離子體，接著等離子體充分吸收紅外光的能量轉(zhuǎn)化為沖擊波迅速崩解結(jié)石。其優(yōu)點(diǎn)包括：①高效：碎石效能是普通激光的6倍［2］;②安全:極少有輸尿管穿孔的危險；③徹底:將結(jié)石粉碎成1?3mm左右自行排出。3.1輸尿管鏡的順利插入是手術(shù)成功的關(guān)鍵在手術(shù)過程中，直視下輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱后，應(yīng)暫停一下并仔細(xì)觀察輸尿管口，根據(jù)不同的具體情況，可以直接進(jìn)入［3】，也可以在導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用側(cè)人法或直入法進(jìn)入輸尿管，待進(jìn)入之后，調(diào)整注水壓力以使輸尿管擴(kuò)張。輸尿管鏡抵達(dá)結(jié)石后，應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)石的大小、形態(tài)及奮無息

8、肉或肉芽包裹等，碎石時應(yīng)將結(jié)石抵在管壁上擊碎。若患者冇息陶、肉芽或狹窄，可先在導(dǎo)絲引導(dǎo)到下加大注水壓力，緩慢用輸尿管鏡擴(kuò)張通過狹窄息肉及