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《宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果分析 目前認(rèn)為,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為癌前病變,對(duì)其早期診斷、早期治療對(duì)于防治宮頸癌具有重要意義[1].近年來(lái),宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)在診治CIN方面取得了良好的臨床效果[2],LEEP具有止血、促進(jìn)組織重建、改善組織微循環(huán)等功效,而且不會(huì)對(duì)宮頸上皮造成破壞,也不影響宮頸癌的臨床篩查等.本文對(duì)近年來(lái)在我院行宮頸錐切手術(shù)的309例CIN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)的臨床效果,報(bào)告如下. 1資料與方法 1.1臨床資料 2008年11月至2013年3月我科收治的CIN患者309例
2、,年齡25~57歲、平均(42.5±9.6)歲,均為已婚婦女,患者均經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)、陰道鏡及宮頸活組織病理檢查確診為CIN,其中,CINI級(jí)165例、CINⅡ級(jí)125例、CINⅢ級(jí)19例,多數(shù)患者因陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、白帶異常而就診,少數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀,系在TCT檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn).依據(jù)手術(shù)方法不同將309例患者分為兩組,其中觀察組179例,平均年齡(41.6±8.7)歲;對(duì)照組130例,平均年齡(43.1±9.8)歲,兩組患者的臨床資料具有可比性,且并排除盆腔明顯異常、滴蟲(chóng)感染、念珠菌感染及宮頸癌患者
3、. 1.2方法 術(shù)前患者驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、白帶常規(guī)等,以排除陰道炎、盆腔炎及梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等感染者,選擇月經(jīng)干凈后3~7天(絕經(jīng)者除外)手術(shù).觀察組采用環(huán)行電切術(shù)(LEEP刀)治療:患者取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道前后壁及宮頸部,鋪手術(shù)巾,行碘試驗(yàn)或醋酸白試驗(yàn)確定手術(shù)范圍;采用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉;由左至右緩慢地連續(xù)移動(dòng)電切圈切割病變組織,切除范圍為病灶邊緣外0.5~1cm的區(qū)域,錐高約為1.5~2cm;應(yīng)用球形電極電灼創(chuàng)面,電灼后創(chuàng)面仍滲血者予棉紗球壓迫止血,24h再取出.對(duì)照組采用冷刀錐切術(shù)治療:患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒陰道
4、及宮頸;采用硬膜外麻醉;牽拉宮頸外唇使其充分暴露后,在宮頸間質(zhì)注射腎上腺素與氯化鈉混合液,由外向內(nèi)呈圓錐形切除病灶,切除范圍為病灶邊緣外周?chē)s1cm的區(qū)域,深度為0.2cm;采用電凝止血,用可吸收線縫合傷口并重建宮頸外口解剖形態(tài),然后用紗布?jí)浩纫灾寡?切除的宮頸組織標(biāo)本送病理檢查,術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用二代頭孢抗菌素. 1.3療效評(píng)價(jià) 痊愈:宮頸已縮小到正常水平,新生鱗狀上皮已覆蓋原病變處,表面光滑,原有癥狀消失;有效:宮頸縮小明顯,新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)良好,病變程度從重度降為輕度,原有癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療前后臨床癥狀及原有病變組織基本無(wú)變化,甚至病情加重. 1.
5、4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 2結(jié)果 2.1術(shù)中及術(shù)后情況比較觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間及總住院費(fèi)用等均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1. 2.2臨床療效比較觀察組痊愈171例、有效6例、無(wú)效2例,總有效率為98.9%,術(shù)后出現(xiàn)宮頸粘連5例、宮頸內(nèi)口功能不健全7例、出血量多2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%;對(duì)照組痊愈119例、有效8例、無(wú)效3例,總有效率為97.7%,術(shù)后出現(xiàn)宮頸粘連
6、4例、宮頸內(nèi)口功能不健全5例、出血量多3例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%.兩組治療效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18,P>0.05). 3討論 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為癌前病變,其好發(fā)于處在生育年齡的已婚婦女;有研究證明CIN有三個(gè)自然轉(zhuǎn)歸,即消退、穩(wěn)定、發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌,而從CIN惡變?yōu)榻?rùn)癌通常需要10年左右的時(shí)間[3],因此,對(duì)CIN早期診斷、積極干預(yù)和治療,對(duì)于降低浸潤(rùn)性宮頸癌的發(fā)病率和變化婦女的生命健康具有重要意義. 宮頸錐切手術(shù)是目前臨床上治療CIN的有效方法,早期是通過(guò)解剖刀(即冷刀錐切)進(jìn)行手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是切緣清晰、利于
7、病理檢查,缺點(diǎn)是患者需要住院,術(shù)中需要硬膜外麻醉,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多.如今,宮頸環(huán)行電切術(shù)(LEEP刀)在臨床上廣泛開(kāi)展,LEEP刀是采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波,在接觸身體組織的瞬間因組織本身產(chǎn)生阻抗而吸收電波并產(chǎn)生40~70℃的高熱,引起細(xì)胞破裂蒸發(fā),從而實(shí)現(xiàn)切割、止血、電灼、消融、電凝等功能. LEEP刀將病變組織呈錐形切除,對(duì)子宮的正常生理功能影響較小,對(duì)受孕率及妊娠結(jié)局不會(huì)造成顯著影響,其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),更重要的是能夠保留患者的宮頸和生育功能,因此尤其適合育
8、齡期的CIN患者[4].
