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1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變98例臨床分析作者：唐移忠，莫可良，曾定元，秦梅【關(guān)鍵詞】宮頸上皮；瘤樣病變；環(huán)形電切 宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，包括子宮頸非典型增生及子宮頸原位癌。而宮頸癌的發(fā)病率始終在婦科惡性腫瘤中占據(jù)首位，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。積極處理CIN可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，早期診斷可以達(dá)到治愈［1］。我院自2005年4月～2007年8月，通過薄層液基細(xì)胞學(xué)（thi
2、nperpcytologictest，TCT）、陰道鏡檢查及鏡下活檢，行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變98例，出血少、安全、有效。現(xiàn)分析如下。 資料與方法 1.一般資料6自2005年4月～2007年8月在我院婦科門診就診，主訴接觸性陰道出血，白帶多，或婦女普查者行TCT檢查，結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）以上，在陰道鏡下行多點活檢，確診為CIN98例。其中，CINⅠ19例（經(jīng)物理和藥物治療效果不好者），占19.38%；CINⅠ～CINⅡ36例，占36.73%；CINⅡ30例，占30.61%；
3、CINⅢ29例，占13.26%?；颊吣挲g為21～54歲，其中21～30歲34例；31～40歲46例；大于40歲18例。均行LEEP手術(shù)?！ ?.手術(shù)方法采用美國ellman公司生產(chǎn)的LEEP環(huán)切電刀，頻率3.8MHz，透熱輸出功率及電凝功率為30～40W。月經(jīng)干凈3～7天行LEEP治療，術(shù)前根據(jù)陰道鏡活檢定位病變范圍CIN級別選擇不同型號的LEEP刀頭，最常用的尺寸是20×15㎜、20×10㎜、10×10㎜；功率設(shè)置：選擇BLEND（切、凝混合）檔，功率設(shè)置在40W。取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鋪巾暴露宮頸后
4、，用碘液再次確定病變范圍，局麻用1%利多卡因10ml，在轉(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)的12、3、6、9點注射。電圈進(jìn)出的位置：宮頸的高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）應(yīng)選擇在轉(zhuǎn)化區(qū)病變邊緣外側(cè)3～5㎜處，宮頸的低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）應(yīng)選擇在轉(zhuǎn)化區(qū)病變邊界進(jìn)出，以宮頸自左向右（或自下而上），從轉(zhuǎn)化區(qū)9點外側(cè)垂直插入，水平橫向平緩地移動至3點外側(cè)垂直向上滑出，深度15～20㎜。切除組織標(biāo)記定位送病檢。術(shù)后創(chuàng)面用球狀電極止血或電凝止血，隨后，局部用碘伏紗布壓迫填塞，囑24h后自己取出。切除組織均送病理檢查。 3.術(shù)后觀察和療效判定6術(shù)
5、后10個月每周隨診1次，觀察宮頸修復(fù)情況。術(shù)后1年每3個月作細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，若正常第2年改6個月1次細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查。療效判定：術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡?；術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在；所有的患者均隨訪12個月以上?！ 〗Y(jié)果 1.手術(shù)情況98例手術(shù)患者手術(shù)時間5～15min（14±0.5min）；術(shù)中出血量5～20ml（15±2.5ml）?！ ?.LEEP病理標(biāo)本與陰道鏡下病理活檢對照63例（64.28%）LEEP與陰道鏡下點狀活檢病理完全符合，術(shù)后CIN級別上升10例（10.20%），級別下降25例（
6、25.51%）。詳見表1?！ ”?LEEP病理標(biāo)本與陰道鏡下病理活檢對照（略） 3.術(shù)后隨訪LEEP術(shù)后，CINⅢ中1例為原位癌作全子宮切除，1例為浸潤癌行根治術(shù)。其余96例術(shù)后創(chuàng)面：1周可見陰道分泌物增多，呈淡黃色或淡紅色，痂皮形成。其后由于痂皮脫落創(chuàng)面出現(xiàn)少許滲血。術(shù)后1周復(fù)查，給予陰道、宮頸碘伏消毒，防止感染。其中3例，術(shù)后156d，宮頸結(jié)痂脫落時出現(xiàn)創(chuàng)面滲血稍多，給電凝止血，局部敷致康膠囊，并紗布填塞止血。96例術(shù)后4周復(fù)查，宮頸光滑，外觀完全恢復(fù)自然狀態(tài)。術(shù)后3個月TCT，93例陰性，1例為CINⅠ～CI
7、NⅡ，2例為CINⅠ，陰道鏡檢查未見異常。隨訪中正常者每3個月復(fù)查1次TCT，連續(xù)2次正常者改半年復(fù)查1次，所有病例全部隨訪12個月。92例無復(fù)發(fā)者，治愈率為95.83%（92/96）?！ ∮懻摗 EEP由法國學(xué)者Cartier（1981）首創(chuàng)，20世紀(jì)90年代開始廣泛應(yīng)用，其原理是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生3.8MHz高頻電波，在接觸身體后由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波而瞬間產(chǎn)生高熱來完成各種切、割、凝止血的手術(shù)目的，這種手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療CIN各級病變。在宮頸癌早期診斷中具有臨床實用價值，是目前治療宮頸病變較理想的方法［2］
8、。其優(yōu)點為快速簡便、廉價、并發(fā)癥少，便于門診治療［3］。能夠獲得足夠的宮頸組織進(jìn)行病理診斷。因LEEP系在低電壓下工作，環(huán)形金屬絲電環(huán)切除組織邊緣無炭化區(qū)，可供病理學(xué)檢查［4］。6 近年來，宮頸癌的發(fā)病呈上升趨勢，表現(xiàn)為年齡越來越年輕，CIN的發(fā)生率明顯增加。且有發(fā)展為浸潤癌的可能，應(yīng)早期診斷和治療。子宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸癌的前期病變，其發(fā)
