微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床觀察.doc

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1、微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床觀察【關鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術；中西醫(yī)治療　　摘要目的：探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術配合中西醫(yī)治療對高血壓腦出血療效及預后的影響。方法：選取符合診斷標準的住院病人100例隨機分為治療組50例，對照組50例，治療時間均為28d，治療判定采用1996年全國第二次腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（改良愛丁堡斯堪的納維亞研究組標準）。結(jié)果：治療組治愈率48%，死亡率0，對照組治愈率32%，死亡率8%，（P<0.05）。兩組比較差異顯著。結(jié)論：

2、微創(chuàng)清除術配合中西醫(yī)治療高血壓腦出血能降低死亡率，提高治愈率，減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量?！　￡P鍵詞高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術；中西醫(yī)治療　　自2000年1月～2006年8月以來我院應用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)配合中西醫(yī)治療高血壓性腦出血50例取得了顯著療效?，F(xiàn)報告如下。　　1臨床資料　　選取本院100例住院病例，隨機分為治療組（微創(chuàng)清除術配合中西醫(yī)治療）、對照組（中西醫(yī)治療）各50例，兩組在性別年齡、入院時神經(jīng)功能缺損程度積分及伴發(fā)疾病計分、既往史、出血部位、平均血腫大小、平均血壓等指標，經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著差異（

3、P>0.05），有可比性?！　?診斷標準　　入選病例均符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的分類腦血管疾病的診斷要點，同時還應具備：(1)年齡在75歲以下；(2)發(fā)病后72　h內(nèi)入院確定為高血壓性腦出血并經(jīng)CT證實為：①腦葉出血量≥30mL；②基底節(jié)出血量≥30mL；③丘腦出血量≥10mL；④小腦出血量≥10mL；⑤腦室內(nèi)出血形成梗阻性腦積水者；⑥腦干出血量>5mL；（3）生命體征較穩(wěn)定；（4）依據(jù)改良愛丁堡一斯堪的納維亞研究組標準。本研究所選病例均在2分～4分之間即輕中型偏重與重型病人

4、。　　3治療方法　　治療組及對照組均治療28d。　　3.1治療組　　3.1.1顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術（包括以下五種手術方法）：①射流（液化）術；②4抽吸液化術；③腦室內(nèi)液化引流術［１］；④腰穿腦脊液沖洗置換術；⑤腦室外引流術。治療組50例，可因出血部位和出血量不同而選擇一種或綜合實施如腦室內(nèi)外大血腫與丘腦血腫，內(nèi)囊血腫（破入腦室，堵塞3、4腦室）可選用射流（液化）術或抽取液化引流術，配合腦室內(nèi)外液化外引流術。術后1d～2d，及早腰穿進行腦脊液沖洗置換。小腦血腫重型（壓迫第四腦室，可合并腦疝），可同時進行射流液化

5、術或抽吸液化引流術配合腦室外引流術?！　?.1.2西醫(yī)療法：參照第十一版《實用內(nèi)科學》原發(fā)性腦出血中高血壓性腦出血的內(nèi)科治療?！　?.1.3中醫(yī)療法：中臟腑屬陽閉，首選清開靈，醒腦靜注射液靜點，同時鼻飼陽閉湯（羚羊角30g，龜甲30g，生地30g，丹皮12g，竹茹12g，天竺黃10g，元參30g，節(jié)菖蒲30g）及北京同仁堂安宮牛黃丸。屬陰閉者鼻飼陰閉湯（半夏10g，膽南星10g，全蟲12g，蜈蚣3條，節(jié)菖蒲15g）和蘇合香丸。脫癥者用參附注射液，中經(jīng)絡選用活血化淤、益氣通絡藥物靜滴。針灸治療：辨證取穴，頭針

6、體針結(jié)合，療程一般為15d，通常觀察兩療程?！　?.2對照組　　同上述西醫(yī)和中醫(yī)療法。　　4療效評定　　　　采用1996年全國第二次腦血管學術會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（改良愛丁堡一斯堪的納維亞研究組標準）以八個方面進行評分：最高45分，最低0分，其中輕型0分～15分，中型16分～30分，重型31分～45分。兩者均在療程結(jié)束后，依據(jù)原積分減少百分比評定臨床療效，以下分六個檔次：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%。病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%。病殘

7、程度為1級～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分±17%；⑤）惡化：功能缺損評分增多18%以上；⑥死亡?！　?結(jié)果　　5.1臨床療效(見表1)　　表1臨床療效分析（略）　　兩組療效采用Ridit分析法檢驗，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組?！　?.2血腫吸收情況(見表2、表3)　　表2治療7d內(nèi)腦內(nèi)血腫吸收情況（略）　　表3治療28d腦內(nèi)血腫吸收情況（略）　　表2、表3均采用t檢驗，治療前兩組血腫大小均無明顯差異（P>0.05）。治療7d和28d時，兩組平均血腫大小和血腫吸

8、收率均有顯著性差異4（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。　　　　上述研究表明，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術是治療高血壓性腦出血的新技術，能降低急性期死亡率。治療組優(yōu)于對照組，能縮短病程，提高臨床治愈率，降低致殘率，減少住院費用，降低死亡率?！　?討論　　6.1顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術是繼保守治療與開顱血腫清除術之后被公認的治療顱內(nèi)出血的一種新技術，在CT掃描下治療高血壓性腦出血，及早碎取血腫，具有及時、準確、簡便等優(yōu)點。適