針刀加玻璃酸鈉結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床總結(jié)

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1、針刀加玻璃酸鈉結(jié)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床總結(jié)　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是由于膝關(guān)節(jié)的長期受壓及退行性病變,致使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕骨出現(xiàn)異常增生物,關(guān)節(jié)間隙變窄,壓迫刺激局部的軟組織,引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn),是一種以發(fā)生在關(guān)節(jié)部位的以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊?本次研究采用針刀閉合軟組織松解術(shù)加玻璃酸鈉注射液(SodiumHyaluronateInjection,SHI)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合中藥熏洗治療KOA,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下.　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　選擇上海中冶醫(yī)院2010年3月至2013年4月門診病人80

2、例,按就診順序?qū)⒒颊叻譃閮山M,實(shí)驗(yàn)組42例(60膝),男18例,女24例,年齡(56.5±4.1)歲,病程(5.9±1.6)年,采用針刀閉合軟組織松解術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液加中藥熏洗治療;對照組38例(60膝),男15例,女23例,年齡(54.3±3.8)歲,病程(6.4±2.3)年,采用針刀閉合軟組織松解術(shù)加口服尼美舒利片治療,共120個膝關(guān)節(jié).兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,隨訪3個月~1年,平均(6.12±1.53)個月.診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝

3、關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)確診.分期標(biāo)準(zhǔn):按Kellgren-Lamol/L.　　1.2治療方法　　1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用針刀閉合軟組織松解術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液加中藥熏洗治療,治療期間囑患者適當(dāng)減少下肢負(fù)重,并停用其他治療KOA的藥物.針刀閉合軟組織松解術(shù),針刀器具:漢章4號一次性針刀.治療方法:患者仰臥屈膝位,定點(diǎn):　　在髕骨邊緣,內(nèi)、外側(cè)副韌帶上,股骨內(nèi)、外側(cè)髁部,鵝足部尋找出壓痛點(diǎn)或條索狀物處定點(diǎn);常規(guī)消毒、鋪無菌巾,2%利多卡因局部麻醉,針刀刀口線與局部軟組織走行方向一致,進(jìn)刀后以縱行切割疏通為主,輔以橫行剝離,術(shù)者手感明顯松動后即原路出刀.再次消毒針眼,敷料覆蓋3d.術(shù)后患肢暫時制

4、動,術(shù)后第3d循序漸進(jìn)功能鍛煉.每周治療1次,4周為1個療程,依病情治療2~4個療程.每次針刀治療后5d,局麻下膝關(guān)節(jié)腔穿刺,如有積液,盡量抽盡,同時采用佰備玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司),主要成份為玻璃酸鈉,其分子式:(C14H20NO11Na)n,分子量:80萬以上,規(guī)格:2.5ml:25mg.2.5ml/膝.注射方法:采用仰臥位,常規(guī)皮膚消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,采用髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè),髕骨下內(nèi)側(cè)或外側(cè)4種入路,髕上入路膝關(guān)節(jié)伸直位,髕下入路膝關(guān)節(jié)曲位,穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔后,抽吸無血或抽盡關(guān)節(jié)積液后,注入玻璃酸鈉注射液后拔針,部分無禁忌證患者可于首次注射加用曲安奈德注射液1ml(上海

5、通用藥業(yè)股份有限公司)和2%利多卡因注射液1ml(山西石藥銀湖股份有限公司),針眼用無菌敷料覆蓋24h.注射后囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,以使藥物均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨表面.每周注射1次,連續(xù)5次為1療程.在針刀術(shù)后第3d針眼完全修復(fù),應(yīng)用我科自擬熏洗Ⅱ號方治療.方劑:制川烏15g,制草烏15g,制南星15g,細(xì)辛10g,桂枝12g,桑枝12g,赤芍12g,威靈仙15g,三棱12g,莪術(shù)12g,川牛膝15g,羌活12g,獨(dú)活12g,木瓜30g,伸筋草15g,透骨草15g,防風(fēng)12g,海桐皮12g,五加皮12g,甘松9g,山奈9g,木香12g.熏蒸設(shè)備(2臺):廠家1:大連麥迪醫(yī)療器械有限公司.型號:M

6、D-99C型電腦熏蒸治療床;廠家2:杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司.型號:LXZ-200B型電腦熏蒸床.熏蒸方法:按病變部位選取熏Ⅱ方煎汁濃縮至400ml,放入藥箱,再加入2000~2500ml清水中加熱,調(diào)節(jié)汽溫到50℃左右,以病人感覺溫?zé)?不燙傷皮膚為度,熏洗患膝30min.每天1次,膝關(guān)節(jié)穿刺當(dāng)日停止熏洗,10次1個療程.　　1.2.2對照組采用針刀松解+尼美舒利片口服治療(尼美舒利片,牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))100mg,日2次.　　1.3觀察指標(biāo)(1)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):用視覺模擬評分法(VAS),根據(jù)量化評分評定結(jié)果作為受試者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn),對膝部疼痛的強(qiáng)度及強(qiáng)度的進(jìn)行測評.療效標(biāo)

7、準(zhǔn):參照張軍等[1]所著文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn):　　臨床控制:癥狀、體征全部消失,功能活動恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),總分下降70%以上;有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),總分下降30%以上;無效:癥狀、體征基本無變化,總分下降30%以下.功能評分標(biāo)準(zhǔn):美國特種外科醫(yī)院HSS評分[2].　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,VAS評分、HSS評分用(x±s)表示,治療前后采用配對t檢驗(yàn),以P<