溫陽通竅兼顧臟腑、體質(zhì)調(diào)理治療過敏性鼻炎

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時(shí)間:2018-05-01

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1、溫陽通竅兼顧臟腑、體質(zhì)調(diào)理治療過敏性鼻炎  過敏性鼻炎是一類常見病,在我國的發(fā)病率大概在10%~20%,隨著空氣污染加重及生活方式的急劇變化,該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1].患者常于接觸冷空氣或吸入刺激性氣味時(shí)出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀.如反復(fù)發(fā)作不能有效控制可能進(jìn)展為咳嗽變異性哮喘、下呼吸道感染、支氣管哮喘等[2].導(dǎo)師張紓難主任醫(yī)師從事臨床工作近30年,對(duì)慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、慢性咳嗽等各類呼吸系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)過敏性鼻炎及相關(guān)過敏性疾病用溫陽通竅同時(shí)兼顧臟腑、調(diào)理體質(zhì)的治療法則,臨床

2、效果顯著,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下.  1病因病機(jī)  過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇.陽虛是貫穿鼻鼽發(fā)病始末的重要原因之一.首先多表現(xiàn)為寒邪犯肺、陽經(jīng)不利.肺開竅于鼻,鼻竅與外界相通,是人體衛(wèi)外的第一道門戶,對(duì)四時(shí)之氣敏感,最易感受外邪.而風(fēng)為百病之長,其為陽邪易襲陽位,頭為諸陽之會(huì),若風(fēng)夾寒邪侵襲,則鼻戶首先受累,表現(xiàn)為流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等寒阻陽明經(jīng)脈癥狀.故《濟(jì)生方鼻門》曰:風(fēng)寒乘之,陽經(jīng)不利,則為壅塞,或?yàn)榍逄?[3]其次表現(xiàn)為衛(wèi)陽不充,正氣不足.臨床發(fā)現(xiàn)異味氣體刺激亦可引發(fā)鼻鼽相關(guān)癥狀.所謂邪氣,不正即為邪,

3、包括范圍甚廣,凡能引起人體疾病的因素,不論外因內(nèi)因,皆可稱為邪氣[4].因衛(wèi)屬陽,具有循行肌表,防御外邪,溫養(yǎng)全身,調(diào)控腠理的作用,故衛(wèi)氣充盛,則腠理固密,汗孔開合有度,賊邪無可乘之機(jī),正所謂正氣存內(nèi),邪不可干,邪氣所湊,其氣必虛.即說明衛(wèi)陽、正氣在機(jī)體抵抗邪氣賊風(fēng)中的重要作用.第三,常表現(xiàn)為肺氣不宣,肺臟虛寒.患者可有怕冷怕風(fēng),四肢發(fā)涼,寒熱敏感,甚至咳嗽喘憋等癥狀.肺主氣,司呼吸,開竅于鼻,合皮毛而衛(wèi)外,故肺氣無論是對(duì)鼻竅功能還是衛(wèi)陽功能都具有支持作用,其中肺陽最是關(guān)鍵,而肺為華蓋,肺陽亦最易受寒邪損傷.《靈樞

4、百病始生》篇曰重寒傷肺[5],《難經(jīng)四十九難》亦指出形寒飲冷則傷肺[6],鼻鼽反復(fù)發(fā)病導(dǎo)致肺臟虛寒,肺臟虛寒的存在又使鼻鼽更易發(fā)病,以此惡性循環(huán),鼻鼽可進(jìn)展為常年發(fā)作.肺主一身之氣,衛(wèi)陽功能的正常運(yùn)行有賴于肺臟陽氣的推動(dòng)、溫煦、促進(jìn)和宣發(fā)功能,正氣的顧護(hù)作用亦有賴其支持.故導(dǎo)師認(rèn)為各種原因引起的機(jī)體陽氣不足是臨床引發(fā)鼻鼽的最基本原因.  2治法  2.1辨病辨證,協(xié)理臟腑中醫(yī)重視辨證與辨病,比如自黃帝內(nèi)經(jīng)起就有瘧痹痿等關(guān)于疾病的準(zhǔn)確描述,是對(duì)該疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括;而如寒瘧溫瘧等則是對(duì)疾病過程中所處一定

5、階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括.對(duì)于鼻鼽,其病因病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)陽不固,肺氣不宣,或內(nèi)熱外寒、或真陽不充.導(dǎo)師辨病一般常選用過敏煎為基礎(chǔ)方(由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、甘草等組成)[7].方中銀柴胡甘涼苦,清熱涼血;防風(fēng)辛甘微溫,祛風(fēng)勝濕止癢;烏梅酸平,五味子酸溫,均能斂肺、澀腸、固腎.組方寒熱共濟(jì),有收有散,故對(duì)于各種病性不同、體質(zhì)各異的人均適用.在此基礎(chǔ)上結(jié)合臟腑辨證.鼻鼽發(fā)病除肺臟外,與脾腎密切相關(guān).脾位于中焦屬土,后天之本,運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)肺臟,協(xié)助肺臟輸布灌溉上焦津液,脾氣不足,則津液失于輸布,

6、肺氣不利,母病及子,可致發(fā)病.  因此對(duì)于脾胃虛弱者,導(dǎo)師常加焦三仙、山藥、白術(shù)等助其健運(yùn);而伴有濕阻中焦者常加厚樸、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕.腎陽為諸陽之本,五臟之陽氣非此不能發(fā),腎陽不足,不能溫煦五臟,陽氣失其激發(fā)、促進(jìn)、溫煦作用,使衛(wèi)出于下焦不能,或不足而感于病,故《素問宣明五氣》云:腎為欠為涕[5].導(dǎo)師于組方中用鹿角膠、干姜炭溫補(bǔ)脾腎,以發(fā)全身陽氣,并結(jié)合季節(jié)氣候特點(diǎn),酌情調(diào)整溫陽藥用量,以免出現(xiàn)溫燥傷津之象.  2.2溫通并濟(jì),引經(jīng)報(bào)使鼻塞流涕為患者就診時(shí)較為痛苦及常見的癥狀之一,嚴(yán)重者可伴隨頭暈、頭

7、痛、納差、乏力等全身不適.導(dǎo)師認(rèn)為此為陽經(jīng)不利,氣機(jī)壅塞所致,治療時(shí)不能僅顧溫陽,不知通竅理氣,在此可同時(shí)配合引經(jīng)藥物使兵達(dá)賊境、藥通病所.故導(dǎo)師常用細(xì)辛散寒通竅入肺經(jīng);枳實(shí)、枳殼寬胸理氣入脾胃;鵝不食草、蒼耳子通鼻竅;頭痛者前額陽明加白芷,頭后太陽加羌活,兩側(cè)少陽加柴胡,巔頂厥陰加藁本,疏通經(jīng)絡(luò).  2.3體質(zhì)并調(diào),鞏固療效臨床發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者多伴有蕁麻疹及受風(fēng)后皮膚瘙癢癥狀,后者常常無明確皮損,瘙癢隱隱,部位瞬息多變,而女性患者多具有怕冷、怕風(fēng)、冬季四肢冰冷表現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)反復(fù)感冒,咳嗽,甚至進(jìn)一步可發(fā)展

8、為咳嗽變異性哮喘.在此導(dǎo)師認(rèn)為鼻鼽發(fā)病與患者體質(zhì)密切相關(guān).《靈樞天年》以母為基,以父為循[5]即認(rèn)識(shí)到個(gè)體天生稟賦的差異.《靈樞五變篇》夫同時(shí)得病,或病此,或病彼[8]為體質(zhì)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生重要影響的具體描述.導(dǎo)師認(rèn)為正氣不足,陰陽失調(diào)是此類疾病發(fā)病的根本,而臨床以陽虛不固多見.治療上,循《素問五常政大論》:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;

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