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1、Colles筋膜外包皮內(nèi)板袖狀切除術(shù)治療包皮過長(zhǎng)的臨床療效【關(guān)鍵詞】包皮過長(zhǎng);包皮內(nèi)板;Colles筋膜;外科手術(shù)Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectsofsleeveresectionofinfrabasalplatesonphimosis.Methods:512casesosisthatittedtohospitalduring1997and2007lydividedintogroupA(257cases)andgroupB(255cases).GroupAunderosisotecircum
2、cisionandthecurativeeffectstheaspectsoftheoperationalprocedure,bleedingvolume,postoperativepaintime,restoredappearanceandfunction,andplications.Conclusion:entcourse,sleeveresectionofphimosisispriortoconventionalremotecircumcisionasasaferandsimpertreatmenttophimosis. [KEYo
3、sis;Infrabasalplates;Collesfascia;Surgery 陰莖包皮過長(zhǎng)是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，雖然不是急危重癥，但卻嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于陰莖包皮過長(zhǎng)的治療，根據(jù)醫(yī)學(xué)界多種文獻(xiàn)報(bào)載，雖然從傳統(tǒng)方法上進(jìn)行過多次改良，但從術(shù)后效果上看，仍有不盡如人意之處。1997～2007年共收治包皮過長(zhǎng)患者512例，分為2組進(jìn)行對(duì)比治療，經(jīng)過總結(jié)分析，改良組的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 Colles筋膜外包皮內(nèi)板袖狀切除術(shù)為改良組(A組)257例，年齡9～
4、42歲，其中含單純包皮過長(zhǎng)170例，包莖型包皮過長(zhǎng)87例，另將255例同期行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者作為對(duì)照組(B組)，年齡10～41歲，其中單純包皮過長(zhǎng)172例，包莖型包皮過長(zhǎng)83例?！ ?.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備工作同傳統(tǒng)的方法一樣，患者取平臥位，應(yīng)用碘伏常規(guī)消毒手術(shù)野。手術(shù)采用局部阻滯麻醉，利用0.5%的利多卡因在陰莖根部作神經(jīng)阻滯。于以2把小直血管鉗縱行夾住包皮口12點(diǎn)，6點(diǎn)，其中，背側(cè)血管鉗尖端定位于冠狀溝12點(diǎn)至包皮口連線中外1/3交界處，腹側(cè)血管鉗尖端定位于包皮系帶至包皮口連線中外1/3交界處。如包莖型包皮過長(zhǎng)，首先將包皮口3點(diǎn)，9點(diǎn)
5、縱行剪開0.5～1cm，有粘連者予以分離，清除包皮垢，使陰莖頭能輕松地出入包皮口，并再次用碘伏消毒。將兩鉗反向牽開并稍上提，使包皮口繃緊成直線，用長(zhǎng)直血管鉗從背側(cè)向腹側(cè)緊靠?jī)尚≈便Q下夾緊包皮口皮膚，緊貼直鉗下剪除包皮口皮膚，這樣外板切口平面稍向陰莖背側(cè)傾斜，即與冠狀溝平面平行。包皮外板自行向近側(cè)退縮，提起內(nèi)板遠(yuǎn)側(cè)切緣，在內(nèi)板與Colles筋膜之間的間隙向近側(cè)鈍銳性分離至冠狀溝及系帶。分離后內(nèi)板呈灰白色半透明狀。距冠狀溝及系帶約0.2～0.3cm處環(huán)行環(huán)行剪除包皮內(nèi)板。使包皮切緣對(duì)攏，用0～4可吸收縫合線間斷縫合。以1.5cm寬的4層凡士林紗
6、條圍繞切口并用3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)留線固定即可。術(shù)后第5天解除凡士林紗條，不必拆線。對(duì)A、B兩組所有的患者均在3周內(nèi)進(jìn)行隨訪。在隨訪期間，觀察其創(chuàng)口疼痛、出血、血腫、水腫、包皮口狹窄、感染、術(shù)后包皮外觀以及功能情況?！ ?.3手術(shù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) A組：觀察陰莖頭在陰莖萎軟時(shí)處于大部分暴露狀態(tài)，切口隱蔽，外板皮膚自然皺縮于冠狀溝及其近側(cè)的陰莖體，外觀自然。勃起時(shí)陰莖頭恰好可完全暴露，陰莖體皮膚皺褶消失，接近正常的生理狀態(tài)。B組：觀察陰莖頭在陰莖萎軟時(shí)處于完全暴露狀態(tài)，切口顯現(xiàn)，陰莖體皮膚平展，外觀欠自然，勃起時(shí)陰莖體皮膚繃緊感明顯，與正
7、常的生理狀態(tài)有一定的差距?！ ?結(jié)果 A組術(shù)中出血量(以浸透1塊中號(hào)紗布為5mL來(lái)估算)為4mL，明顯少于B組的10mL。術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間A組為17h，明顯短于B組的46h;A組術(shù)后并發(fā)有創(chuàng)口水腫者8例(3.11%);包皮下出血、血腫4例(1.56%)，感染3例(1.17%)，無(wú)包皮口狹窄。B組有創(chuàng)口水腫68例(26.67%)，創(chuàng)口出血、血腫者38例(14.90%)，創(chuàng)口感染9例(3.53%)，無(wú)包皮口狹窄?！ ?討論 3.1改良術(shù)陰莖皮膚外觀自然美觀 傳統(tǒng)術(shù)由于同平面切除全層包皮，包皮外板向近側(cè)回縮，愈合后切口顯現(xiàn)，深顏色外板與淺顏
8、色內(nèi)板反差明顯，有礙美觀。改良術(shù)內(nèi)外板切口不在同一平面，即外板切口在包皮口近側(cè)，內(nèi)板切口在冠狀溝近側(cè)，外板皮膚均勻皺縮在冠狀溝及陰莖體，故切口隱蔽，外觀自然美觀。 3.3改良術(shù)
