升陽(yáng)止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征89例療效觀察

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1、升陽(yáng)止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征89例療效觀察【摘要】［目的］觀察中藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。［方法］89例隨機(jī)分為治療組49例，對(duì)照組40例。治療組合用升陽(yáng)止瀉湯與痛瀉要方加減治療，對(duì)照組服用思密達(dá)。［結(jié)果］治療組顯效率為81.6%，對(duì)照組為40%。（P<0.01）。［結(jié)論］中藥對(duì)腹瀉型腸易激綜合征有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】腸易激綜合征；升陽(yáng)止瀉湯；痛瀉要方；思密達(dá)　　Abstract：［Objective］ToobservetheclinicaleffectofTCMtreatingdiarrheaIBS.［Method］Randomlydivide89casesint

2、otreatmentgroup49andcontrol40;thefirstgrouptookShengyangZhixieDecoctionandTongxieYaofanginrevision,theotherdioctahedralsmectite.［Result］Themarkedeffectiverateentgroup,40%forcontrolone.There’sobviousdifferenceafterparison（P<0.01）.［Conclusion］TCMhasgoodcureeffectondiarrheaIBS.　　Keyectite　　腸易激綜合

3、征(irritableboe,IBS)是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，約5%的自然人群有腹瀉型IBS，其病因尚未明確，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為腹痛和或腹部不適，伴有大便習(xí)慣和大便性狀的改變，癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，而胃腸道結(jié)構(gòu)及生化檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，如果患者大便異常以腹瀉為主要表現(xiàn)，則稱為腹瀉型IBS。我院從2003年至2007年用中醫(yī)藥治療腸易激綜合征49例，取得了較好的療效，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料按1999年羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)選擇89例腹瀉型腸易激綜合征患者，其中男49例，女40例，年齡20～65歲，平均45.2歲，病程8個(gè)月～22年，平均5.2年。隨機(jī)分為治療組49例，對(duì)照組40

4、例，兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。　　1.2治療方法治療組：柴胡5g，升麻5g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)10g，陳皮5g，荷葉10g，白術(shù)10g，白芍10g，紅花10g，甘草6g。氣虛明顯者，加黃芪、黨參；畏寒明顯加干姜、附子；瀉水較多加茯苓，澤瀉。14d為1個(gè)療程，停藥3d續(xù)第2個(gè)療程。對(duì)照組服用思密達(dá)3g，每日3次，匹維溴銨50mg,每日3次，精神癥狀明顯者加用阿米替林。用藥4周?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組比較采用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)本組病例療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三級(jí)。腹痛、腹瀉消失或明顯減輕，腹部壓痛消失，半年

5、內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者評(píng)為顯效。腹痛、腹瀉比前減輕，腹部仍有有壓痛，評(píng)為好轉(zhuǎn)。腹痛、腹瀉無(wú)變化或在治療期間減輕，但半年內(nèi)又復(fù)發(fā)者評(píng)為無(wú)效?！　?.2治療結(jié)果治療組49例，經(jīng)治療個(gè)療程后，顯效26例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例；其中好轉(zhuǎn)21例，于繼續(xù)治療第2個(gè)療程后顯效14例，余7例仍為好轉(zhuǎn)。治療2個(gè)療程后治療組顯效率為81.6%，對(duì)照組為40%，兩組療效比較（P<0.01），見(jiàn)表1?！　”?兩組療效比較（略）　　3討論　　IBS發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、炎癥內(nèi)分泌紊亂、5羥色胺等可能與其有關(guān)。因?yàn)槠錂C(jī)制不確定，治療上尚且沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，目前沒(méi)有一種藥物能夠適用于所有的IB

6、S，也沒(méi)有一種藥物被確定能夠根治IBS。治療IBS的主要目的在于緩解或消除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?！　「篂a型的IBS患者，其主要表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛，或明顯的腹部不適感，病機(jī)當(dāng)屬肝氣乘脾之痛瀉藥方證。吳鶴皋云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故為痛瀉。”然而臨床應(yīng)用痛瀉要方治療腹瀉型IBS，固然有有效者，但是不效者亦不少。李杲論泄瀉，認(rèn)為濕病，脾虛者，是“寒濕之勝，當(dāng)助風(fēng)以平之，”亦是“下者舉之，得陽(yáng)氣升騰而愈”。丁光迪教授［1］就晨瀉患者不兼有腎陽(yáng)虛的癥候提出“綿綿晨瀉病，不盡命火衰”的論點(diǎn)，認(rèn)為不兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛證候的其病位在脾而不在腎，病機(jī)當(dāng)屬于陽(yáng)氣下陷，中虛濕勝。創(chuàng)

7、升陽(yáng)止瀉方，用柴胡、升麻、荷葉生發(fā)少陽(yáng)陽(yáng)明清陽(yáng)之氣，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、蒼術(shù)風(fēng)藥升陽(yáng)勝濕，目的是“下者舉之”，使清陽(yáng)上升，挽回中氣下陷之勢(shì)。筆者臨床觀察到腹瀉型的IBS患者，其主要表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛，或明顯的腹部不適感，且這類患者在睡眠后幾乎從不發(fā)生腹瀉，腹瀉幾乎均發(fā)生在醒后，所以認(rèn)為其存在晨瀉病位在脾的特點(diǎn)，然其腹痛明顯實(shí)兼夾肝郁脾虛的病機(jī)，也就是整體病機(jī)和局部病機(jī)的關(guān)系。近幾年合用升陽(yáng)止瀉湯與痛瀉要方治療腹瀉型IBS，經(jīng)臨床觀察其療效明顯