溫中化濕止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征５８例

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1、溫中化濕止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征58例劉淑梅（江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院中醫(yī)門診江蘇徐州211611）【中圖分類號(hào)】R574.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2015）07-0513—01【摘要】目的：觀察溫中化濕止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效。方法：對(duì)58例腹瀉型腸易激綜合征使用自擬溫中化濕止瀉湯，1個(gè)月為1療程，進(jìn)行療效判定。結(jié)果：1個(gè)療程。臨床治愈31例，顯效22例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)91.27%。結(jié)論：溫中化濕止瀉湯可有用于腹瀉型腸易激綜合征。安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)療法；溫中化濕

2、止瀉湯腸易激綜合征（IBS）是一組包括腹痛、腹脹，以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鞑橛写蟊阈誀町惓！３掷m(xù)存在或間歇性發(fā)作，而乂缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變可資解釋的臨床癥狀群，是一種胃腸道功能紊亂性疾病。依據(jù)糞便的性狀將其分為：便秘型、腹瀉型、混合型、未定型4型，我國(guó)以腹瀉型（IBS_D）最為多見。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明。一般認(rèn)為與精神心理因素、胃腸動(dòng)力紊亂、腦腸軸的改變、胃腸激素分泌失調(diào)、內(nèi)臟感覺過敏等因素有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為腸易激綜合征是一種可身心疾病。中醫(yī)歸屬“泄瀉”“郁證”等病證范疇。目前尚無(wú)一種藥物或方法能有肯定的療效。丙醫(yī)多以對(duì)癥治療為主。筆者采用溫中化濕止瀉湯加減

3、治療腹瀉型腸易激綜合征58例療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下1一般資料1.1選取2012年2月.2014年2月，江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院中醫(yī)門診58例腸易激綜合征。21.30歲24例，31.40歲22例,41.47歲7例，20歲以下5例。病程1.3年20例，4.10年38例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病RomeIII標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即在最近3個(gè)月內(nèi)，每月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀。并具有下列中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：（1）每日排便超過3次。（2）粘液便。（3）便意窘迫。（4）排便不盡感。所有患者根據(jù)病情需要作血、尿、大便常規(guī)生化檢查

4、，B超及腸鏡或鋇餐灌腸檢查排除腸道器病性病及肝、膽、胰、胃等器質(zhì)性病變。2治療方法自擬溫中化濕止瀉湯炮姜8克、黃芪15克、黨參20克、炒白術(shù)30克、茯苓30克、仙鶴草30克、薏苡仁30克、砂仁3克（后下）、補(bǔ)骨脂24克、黃連3克、蓮子心15克若腹痛重者加元胡30克，腹痛明顯者加木香10克、香附9克，腸鳴音亢進(jìn)加鉤藤39克，腹脹明顯加檳榔3克，腎虛明顯加寃絲子20克。水煎服每日1劑，早晚餐前各服1次服藥4周為1療程。并囑患者忌身份、生冷、汕膩及刺激性食物。病案分析劉某、女、59歲，2011年8月31日初診主訴：腹瀉載余,反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)病史：大便溏薄，每日2.3次，便

5、前腹痛、腸鳴、矢氣較多，食欲不振，腹部畏寒，苔薄黃膩，舌淡紅，脈弦弱。乃歸脾虛不健，腸腑濕熱，肝木乘克，自擬溫中化濕止瀉湯干姜8克、黃芪15克、黨參20克、炒白術(shù)30克、茯苓30克、仙鶴草30克、薏苡仁30克、砂仁3克（后下）、補(bǔ)骨脂24克、黃連3克、蓮子心15克、防風(fēng)15克。服藥1個(gè)月后，諸癥狀明顯減輕消失。隨診半年未復(fù)發(fā)。治療結(jié)果治療58例，1個(gè)療程后痊愈31例，顯效，22例，無(wú)效，5例總有效率91.27%。3討論0前國(guó)內(nèi)外關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的研究報(bào)道較多，但至今為對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)尚不完全明確，一般認(rèn)為與飲食、精神、體質(zhì)、應(yīng)激及精神（心理）異常，胃腸

6、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸激素改變、腸道感染等有關(guān)。西醫(yī)一般多采用止瀉、解痙劑、調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物、抗焦慮抑郁藥物等治療，也可加用菌群調(diào)節(jié)劑。但由于笨病容易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來(lái)閑難。本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其病機(jī)多脾虛與濕盛是本病的兩個(gè)主要方面?！毒霸廊珪吩啤靶篂a之本，無(wú)不由乎脾胃”。脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失常，治療可用溫中化濕止瀉湯。若脾虛生濕或外邪內(nèi)侵，引動(dòng)內(nèi)濕，虛中夾實(shí)，治當(dāng)辨其濕邪夾熱與寒之不同，分別施治。臨床一般腸腑濕熱最為常見,藥用敗醬草、黃柏、茯苓等，若寒濕偏重則用蒼術(shù)、厚樸、肉桂、干姜等。筆者自擬溫中化濕止瀉湯為基本方。本方重用炒

7、白術(shù)以健脾運(yùn)化為君藥。白術(shù)性溫，味苦甘，入脾胃經(jīng)《本草求真》稱其為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”，而II重用白術(shù)有健脾、燥濕、運(yùn)化作用。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，白術(shù)有雙方作用與生炒有密切關(guān)系。，《得配本草》円“炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，暖心氣，溫肝經(jīng)，能去惡生新，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，故吐衄下血冇陰無(wú)陽(yáng)者宜之?！秉h參、甘草健脾益氣。薏苡仁、茯苓、砂仁健脾祛濕，蓮子心健脾止瀉。仙鶴草除善止血外并有治痢之功?！犊b南本草》載治“赤白痢”。本品不僅可以治痢，還能促進(jìn)腸吸收功能的恢復(fù)。補(bǔ)骨脂是溫腎壯督之品，以振奮腎陽(yáng)，溫壯督脈，其是總督一身之陽(yáng)。其在“益火補(bǔ)土”，故治療上多健脾運(yùn)中

8、為主，佐以溫腎益火。其病