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《甲狀腺腔鏡手術(shù).ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、Video-AssistedNeckSurgery腔鏡甲狀腺手術(shù)一、概述發(fā)病率:4%我科(05年1~11月):312例手術(shù),其中,甲狀腺良性腫瘤占131例,癌占28例。男女比例為1:3~7二、VANS的發(fā)展史1996年德國(guó)的Gagner頸部三孔徑路2000年Ikeda腋窩徑路2000年Ohgimi乳暈徑路2002年Oshima鎖骨下徑路本院從02年8月至今:12例患者接受經(jīng)乳暈途徑術(shù)式:均為女性,年齡45.6(26~69)歲,結(jié)節(jié)均為單發(fā),大小1.81(1.1~2.7)cm。其中,實(shí)性9例,囊實(shí)性3例。10例手術(shù)成功,2例中轉(zhuǎn)(原因是:1例術(shù)中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術(shù),另1
2、例為甲狀腺腺體出血,腔鏡下止血不滿(mǎn)意中轉(zhuǎn))。10例患者接受經(jīng)鎖骨下術(shù)式:均為女性,年齡31.2(20~54)歲,9例為單發(fā)結(jié)節(jié),1例為2個(gè)結(jié)節(jié);腫瘤大小4.2(1.6~6.0)cm,其中實(shí)性結(jié)節(jié)6例,囊實(shí)性4例。手術(shù)均成功,無(wú)中轉(zhuǎn)。三、腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺單個(gè)或二個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤7cm,囊性可>7cm;Ⅱ腫大以?xún)?nèi)的甲亢四、腔鏡手術(shù)禁忌證頸部手術(shù)史甲狀腺癌需要淋巴結(jié)清掃甲狀腺炎五、所需的器械超聲刀(長(zhǎng)把/短把)氣腹機(jī)(鎖骨下途徑不需要)隧道器10mm套管和芯X1;5毫米套管X2腔鏡彎分離鉗X2;腔鏡直抓鉗X1腔鏡剝離子特殊拉鉤克氏針,肝拉鉤等超聲刀主機(jī)主機(jī)車(chē)架腳控超聲剪
3、(CS)由鈦合金的刀及抓持套管組成銳面平面鈍面Usui拉鉤隧道器六、手術(shù)方式經(jīng)乳暈途徑術(shù)式經(jīng)鎖骨下途徑術(shù)式經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個(gè)切口。A:主操作口,10mm;B:放置內(nèi)鏡口,10mm;C:輔助操作口,5mm。D為腫瘤。經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個(gè)切口,A:主操作口,30mm;B:放置內(nèi)鏡口,10mm。傳統(tǒng)vs.乳暈vs.鎖骨下途徑手術(shù)方式效果傳統(tǒng)乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創(chuàng)傷較小較大中間腫瘤大小無(wú)限制4cm7cm費(fèi)用——多1600元七、術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理完善各項(xiàng)檢查用藥呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備體位練習(xí)術(shù)前禁食水床單位準(zhǔn)備八、
4、術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理引流管的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食與活動(dòng)并發(fā)癥的護(hù)理常見(jiàn)病發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息切口出血神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷切口感染甲狀腺危象與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫原因:由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng),或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成。處理措施:術(shù)中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部皮膚的觀察,一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因:由于CO2氣體在體內(nèi)儲(chǔ)留產(chǎn)生高碳酸血癥,改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例,產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施:護(hù)士注意觀察患者呼吸變化,給予吸氧,增加吸
5、氧量,增加呼吸的頻率和肺通氣量,從而可以糾正呼吸性酸中毒皮膚水腫、皮下淤斑原因:由于腔鏡甲狀腺手術(shù),胸前及頸前需建立隧道,分離皮瓣,所以術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施:如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退,也可在拔除引流管后給予熱敷,一周后可恢復(fù)正常。九、康復(fù)指導(dǎo)心情愉快,充分休息,術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作。術(shù)后2~3個(gè)月應(yīng)避免做頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)加強(qiáng)頸部活動(dòng),防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛,體溫升高,或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時(shí)就診。注意甲狀腺功能的異常。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)是安全和有效的。具有很好
6、的美觀效果,可以滿(mǎn)足部分患者的需要。thanks