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《腎囊腫應(yīng)用ct引導(dǎo)定位穿刺硬化治療臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、腎囊腫應(yīng)用CT引導(dǎo)定位穿刺硬化治療臨床觀察【摘要】本文報告3例腎囊腫病例經(jīng)CT引導(dǎo)下定位穿刺抽出囊液，選用無水乙醇作硬化劑，達到使囊腫收斂，縮小以至消失的效果，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸硬化劑治療是目前非手術(shù)治療腎囊腫的首選治療方法，同時也是一種安全、并發(fā)癥低、療效高的有價值的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】腎囊腫CT引導(dǎo)定位穿刺硬化治療硬化劑腎囊腫是一種先天性疾病，可以單發(fā)或是多發(fā)。臨床上常采用手術(shù)切開引流的方法［1］。自從CT引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺治療后，已取得了滿意的效果。我院曾于2002年至2004年分別對3例腎囊腫4次在CT引導(dǎo)定
2、位下行穿刺硬化治療，獲得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下?！ ?病例介紹病例1：男，68歲，住院號57692，因間斷肉眼血尿20余天，血尿量不多，其內(nèi)可見凝塊，于2002年5月25號入院。查體：左腎區(qū)叩擊痛陽性。行CT檢查示左腎下極一大小約為10.8cm×8.6cm×8cm巨大囊腫。6月4號經(jīng)CT導(dǎo)向定位，使用腰穿5號穿刺針抽吸囊液500ml，繼而用鹽水反復(fù)沖洗，后行CT掃描見左腎大小形態(tài)正常，未見囊腫低密度影，最后給予先鋒鉍20ml（1.5g）+地塞米松10mg保留。術(shù)中患者未訴不適。術(shù)后第2天患者一般情況好，排尿正常，抗炎止血3
3、日后無任何不適出院。2003年11月3日，該患者因左腎區(qū)脹痛不適，無血尿再次入院。復(fù)查CT示左腎囊腫較前有所機化，現(xiàn)囊腫大小約為5.7cm×4.6cm×4cm。11月10日再次經(jīng)CT導(dǎo)向定位穿刺，抽吸囊液55ml，用鹽水反復(fù)沖洗后，注入99%無水乙醇15ml置留。術(shù)后患者訴左腎區(qū)脹痛，給予抗感染對癥治療后，11月19日無任何癥狀出院。半年后B超復(fù)查未見囊腫復(fù)發(fā)。病例2：男，44歲，住院號69247，因右側(cè)腎區(qū)經(jīng)常性脹痛不適，近月逐漸加重，于2004年10月17日入院。CT掃描示右側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)一大小約為4.1cm×4.5cm×3
4、cm囊腫。10月19日在CT導(dǎo)向下穿刺抽出45ml清亮微黃囊液，繼用25%復(fù)方泛影葡胺15ml灌洗后掃描，囊腫顯著縮小，同時見少量造影劑外溢至腹膜后右腎間隙，最后用先鋒鉍0.5g、2%利多卡因2ml注入囊內(nèi)，觀察患者無特殊癥狀后返回病房，考慮少量造影劑外溢未使用無水乙醇。3日后無不適出院，3個月后復(fù)查B超未見復(fù)發(fā)。病例3：男，55歲，住院號62473，因右側(cè)腰背酸脹不適1月余，加重2d，于2004年11月18日入院。入院前該患者曾在外院經(jīng)B超定位穿刺抽吸治療過，因出血放棄。CT掃描示右腎實質(zhì)內(nèi)一大小約為8cm×10cm×7c
5、m囊腫。11月22日在我院CT導(dǎo)向下定位，用2%利多卡因局麻，使用腰穿9號穿刺抽吸稍渾濁暗紅色液體，量約250ml左右，后用慶大16萬U沖洗，至回抽清亮液體，繼用25%復(fù)方泛影葡胺20ml，注入囊內(nèi)顯示無外溢，注入2%利多卡因15ml，反復(fù)回抽液體清亮后繼注99%無水乙醇15ml，拔針包扎后，囑患者翻動體位，患者無不適，返回病房。患者術(shù)后數(shù)小時僅感手術(shù)部位燒灼感，3日后無不適出院。3個月后該患者復(fù)查B超示右腎大小形態(tài)正常，未見囊腫影。 2技術(shù)方法及材料本院行腎囊腫CT引導(dǎo)定位穿刺術(shù)是在SOMATOMAR.TCT掃描機上進行
6、。機房常規(guī)照射消毒。術(shù)前需檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間以及尿常規(guī)，腎功能等。術(shù)前最好先做CT增強掃描，了解腎囊腫是否與腎盂相交通，如兩者相交通是硬化劑治療的禁忌證。術(shù)前4h～6h禁食?；颊叨嗳「┡P位，盡量避免仰臥位前方穿刺，基本原CT導(dǎo)引下細針穿刺活檢術(shù)。常規(guī)CT掃描后，選擇穿刺的最佳層面和穿刺點，其原則是避開鄰近血管、神經(jīng)，確定經(jīng)皮達穿刺靶點的最短的安全進針途徑。在監(jiān)視器下用光標(biāo)測出皮膚進針點與病變的直線距離、進針深度和角度，并在體表標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，局麻后用國產(chǎn)5號或9號腰穿針穿刺。我們采用的是直接
7、穿刺法。穿刺是令患者屏住呼吸，當(dāng)針尖插進皮膚進囊腔時再做CT掃描，確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)之后將針固定，抽出囊液，將囊液抽盡后，給予抗生素反復(fù)沖洗，繼而注入25%復(fù)方泛影葡胺20ml在CT下觀察有無外溢，如無則可安全留置量為抽出囊液25%的無水乙醇于囊腔內(nèi)；如有則直接注入常規(guī)劑量的抗生素（先鋒鉍）置留。最后拔出穿刺針，局部包扎，囑患者反動體位，使囊壁與酒精充分接觸。3個月后復(fù)查CT或B超檢查?！ ?討論多數(shù)囊腫患者無明顯臨床癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為腰部不適、腰痛、囊腫較大壓迫周圍組織引起腎功能減退、高血壓等，體積較小的無
8、癥狀的腎囊腫可以不予治療。但囊腫較大，或存在臨床癥狀時，應(yīng)積極治療。腎囊腫手術(shù)治療損傷大，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，細針穿刺硬化治療損傷小，操作靈活簡便，容易掌握，并發(fā)癥小，并且療效明顯。CT自70年代問世以來，大大促進了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展。我國于1985年開始開展CT引導(dǎo)下定位穿刺技術(shù)［2］
