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1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥瘀證病機(jī)探析【摘要】婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于卵巢功能逐漸衰竭，雌激素分泌減少，骨偶聯(lián)過程失衡，使破骨細(xì)胞的骨吸收作用超過了成骨細(xì)胞的骨形成作用，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。其病機(jī)之根本在于腎虛血瘀，這是由于雌激素分泌減少，對NO的調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂；激活凝血系統(tǒng)，抑制纖溶系統(tǒng)；使血漿黏度和全血黏度升高，從而減慢血液流速，使微循環(huán)呈現(xiàn)血瘀表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥雌激素瘀證原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是骨強度下降，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種全身性
2、骨骼疾病，以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)被破壞為特征［1］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausalosteoporosis，PMOP）是由于性激素生理性顯著減少所導(dǎo)致的一種原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。PMOP在祖國醫(yī)學(xué)中屬“骨痿”范疇，本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛、血瘀等因素有關(guān)，隨著應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的深入研究，瘀證病機(jī)愈加廣泛地被關(guān)注［2］。1絕經(jīng)后婦女臟腑機(jī)能特點婦女生、長、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，婦女絕經(jīng)后腎中精氣由盛而衰，腎精虧虛，不能營養(yǎng)骨骼，致骨髓空虛而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥
3、?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏浭觯骸芭佣叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！比艘簧?dāng)中，骨密度是隨年齡發(fā)生變化的，成人時骨密度達(dá)到峰值骨量，之后隨著年齡及其它因素的影響逐漸下降。婦女“七七而天癸竭”，腎中精虧髓虛，內(nèi)分泌紊亂，激素分泌異常，進(jìn)而影響維持骨密度的其他因素，最終使骨密度降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)之腎涉及泌尿、生殖、內(nèi)分泌等諸多方面，因而它對骨密度的影響也是多方面、多環(huán)節(jié)的，這一點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松
4、癥在生理病理方面的認(rèn)識相一致［2］。腎的生理病理改變，直接影響著血液的正常運行。腎虛元氣不足，無力推動血行，每致氣虛血瘀。清代王清任云：“元氣既虛，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀?！蹦I陽不足，不能溫養(yǎng)血脈，常使血寒而凝；腎陰不足，虛火煉液，可致血稠而瘀；腎精不足，水不涵木，經(jīng)脈失常，也可使脈道不通，血液瘀滯。血瘀是機(jī)體由于各種原因引起局部或全身血液循環(huán)障礙，血行緩慢，血瘀會進(jìn)步導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生。瘀血不去，新血不生，瘀血形成之后臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)必定會導(dǎo)致各臟腑功能衰弱。因此瘀血一旦形成，不但在局部
5、產(chǎn)生疼痛癥狀，而且使骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松，容易骨折。2絕經(jīng)后婦女內(nèi)分泌變化婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，且剩余卵泡對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，卵巢功能逐漸衰竭，雌激素分泌亦相應(yīng)減少，出現(xiàn)了由于性激素減少所致的一系列生理和病理變化。2.1NO的調(diào)節(jié)功能下降血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管壁的重要組成部分，具有多種生理功能，參與機(jī)體的凝血、免疫、物質(zhì)轉(zhuǎn)運和生物物質(zhì)釋放等重要的生命活動。內(nèi)源性NO是一種內(nèi)源性舒血管物質(zhì)，能抑制血小板聚集和黏附，參與致炎作用，為體內(nèi)白細(xì)胞黏度的調(diào)節(jié)劑，是一種超氧陰離
6、子清除劑。雌激素具有促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生NO的機(jī)制，通過升高骨樣細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的NOS活性促進(jìn)NO生成；雌激素還通過延長被釋放的NO的半衰期，而延長其作用時間，能快速恢復(fù)內(nèi)皮依賴性舒張作用。ET是體內(nèi)作用最強大、最持久的縮血管活性物質(zhì)，由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌。NO與ET是一對維持血管壁基礎(chǔ)張力的細(xì)胞因子。進(jìn)入絕經(jīng)期后，雌激素水平驟然下降，對NO的調(diào)節(jié)功能下降，NO/ET功能失衡，必然導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂，血管內(nèi)皮受損及通透性改變，同時會引發(fā)血液成分、血流變特性的改變，表現(xiàn)為血瘀證的特征［3］。2.2脂代謝紊
7、亂雌激素對血脂的有利作用為降低LDL-C與TC，升高HDL-C，機(jī)理可能如下：增加乳糜微粒在肝臟內(nèi)的清除速度；上調(diào)LDL受體，增加LDL在肝細(xì)胞內(nèi)的分解代謝而降低LDL；抑制肝脂酶活性并增加HDL合成來升高HDL，促使ApoA的合成；使膽酸分泌增加，從而加速膽固醇從機(jī)體清除；具有抗氧化劑作用，對抗氧化脂蛋白［4］。絕經(jīng)后機(jī)體血脂紊亂，主要表現(xiàn)為膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低。血脂的紊亂是產(chǎn)生“血瘀證”的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。2.3凝血、纖溶系統(tǒng)功
8、能的改變雌激素可影響凝血及纖溶酶系統(tǒng)的生理功能。絕經(jīng)后婦女血液凝固因子處于高凝狀態(tài)，血小板壽命較短，新生血小板較多，血小板功能與活性明顯增強，同時還存在血管硬化，說明血液處于高黏、高凝、易于形成血栓的狀態(tài)。這也證實了中醫(yī)“老年多瘀”的說法［5］。2.4血液流變學(xué)的改變血液流變學(xué)從宏觀和微觀水平上研究血液的細(xì)胞成分、血漿的變形及流動特征，反映了血液與微小血管組織相互作用的宏觀效應(yīng)。血液黏度則是血液流變特性的綜合指標(biāo)。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，血漿黏度和全血黏度升高。全血黏度升高的原因，除了因血漿纖維蛋白原
