闌尾周?chē)撃[60例治療分析

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1、闌尾周?chē)撃[60例治療分析作者：石順祥劉奉順曹樹(shù)繼陳敬根李先鋒郝強(qiáng)【摘要】目的分析闌尾周?chē)撃[保守治療的療效及保守治療過(guò)程中手術(shù)治療的指。方法60例2000.01-2007.12我科收治的闌尾周?chē)撃[，根據(jù)癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腹部B超或X線結(jié)腸造影的結(jié)果診斷確立后，對(duì)本組病例先行保守治療，而對(duì)保守治療無(wú)效則行手術(shù)治療。通過(guò)上述資料來(lái)分析保守治療的療效和保守治療過(guò)程中手術(shù)治療的指征。結(jié)果有53例經(jīng)保守治療治愈或好轉(zhuǎn)出院，有7例在保守治療過(guò)程中無(wú)效行手術(shù)治療治愈出院。結(jié)論闌尾周?chē)撃[大部分病例對(duì)保守治療效果是顯著的，只有小部分病例保守治療無(wú)效者則需行手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】闌尾周?chē)撃[保守治療

2、手術(shù)治療1臨床資料診斷根據(jù)右下腹持續(xù)疼痛或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腸梗阻等消化道癥狀，體征右下腹壓痛，捫及觸痛的腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，再結(jié)合B超：右下腹混合性回聲的腫塊，或X線結(jié)腸造影顯示右下腹有一軟組織腫塊影,闌尾可顯影但是排空不良,在排除婦科盆腔疾病及腸道惡性腫瘤等后診斷闌尾周?chē)撃[基本可明確。本組共治療60例,男性41例,女性19例；年齡4.5-78歲，平均33.2歲；發(fā)病時(shí)間3-30天，平均7.3天；右下腹B超提示腫塊直徑4.5-9.1cm，平均6.4cm；白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0-20.5×109/L，平均17.5×109/L；另外有3例行X線結(jié)腸造影檢查提示右下腹有一軟組織腫塊影并可看到顯影

3、的闌尾。2治療方法和結(jié)果所有病例聯(lián)合應(yīng)用抗生素（先鋒類(lèi)+硝唑類(lèi)、奎若酮、氨基苷類(lèi)，若先鋒類(lèi)過(guò)敏則用林可霉素或紅霉素類(lèi)等）。其中41例口服中藥，10例右下腹外敷中藥。療效判斷；有效：癥狀、體征減輕，發(fā)熱退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少至10×109/L以下，腫塊明顯縮?。粺o(wú)效：癥狀、體征加重（出現(xiàn)發(fā)熱或加重）或者無(wú)變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不減少，腫塊無(wú)明縮小或甚至擴(kuò)大。通過(guò)上述保守治療有23例是有效的，有7經(jīng)保守治療無(wú)效采用手術(shù)治療，其中6例行一期闌尾切除+引流術(shù),1例單純行膿腫引流術(shù),手術(shù)組中有1例引流超過(guò)1個(gè)月，1例切口感染。3討論急性闌尾炎發(fā)展為闌尾周?chē)撃[是機(jī)體將炎癥局限的病理結(jié)果，是大網(wǎng)膜及鄰近腸管包裹

4、化膿、壞疽、穿孔闌尾所致。多是由診斷延誤、患者不愿意接受手術(shù)治療、就診時(shí)間較晚等因素造成。診斷多無(wú)困難，但重要的是要排除腸道腫瘤、結(jié)核、炎性腸病、婦科等疾病。目前對(duì)闌尾周?chē)撃[的保守治療和手術(shù)治療的觀點(diǎn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但我們基于早期手術(shù)有副損傷、炎癥擴(kuò)散、出血、術(shù)后切口感染、腸瘺、粘連腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，對(duì)這些病例先采取保守治療。保守治療的方法除了聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素、支持、對(duì)癥外，另一重要的方法就是中醫(yī)中藥。中醫(yī)稱急性闌尾周?chē)撃[為腸癰,對(duì)其病因病理的認(rèn)識(shí)分為三期,再根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)分別行行氣活血,清熱解毒,通氣攻下治療[1]。具體藥物有桃仁、薏苡仁、紅花、赤芍、穿山甲、冬瓜

5、仁、大黃、敗醬草、銀花、蒲公英、玄胡、川楝、乳香、沒(méi)藥等，依據(jù)病人的不同時(shí)期及不同特點(diǎn)選用和加減，既可口服亦可腹部局部外用。本組病例有26例聯(lián)合了中藥治療（21例應(yīng)用口服，5例右下腹外敷）。對(duì)保守治療無(wú)效的病例我們參考的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是：①保守治療過(guò)程中中毒癥狀、發(fā)熱、腹痛加重；②右下腹腫塊繼續(xù)增大；③有腸梗阻的表現(xiàn)；④白細(xì)胞持續(xù)增高；⑤不能排除惡性腫瘤。本組病例有7例經(jīng)保守治療無(wú)效而采取了手術(shù)治療，手術(shù)原則是簡(jiǎn)單易行，方式主要是闌尾切除或膿腫引流，其中6例行一期闌尾切除+腹腔引流術(shù),1例單純行膿腫引流術(shù)。但也有醫(yī)師報(bào)道了闌尾周?chē)撃[早期行手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，象趙建更對(duì)63例闌尾周?chē)材撃[行了早期手術(shù)

6、治療，認(rèn)為闌尾周?chē)撃[早期行手術(shù)是切實(shí)可行、安全有效的，手術(shù)方式多為闌尾切除，膿腫清除，部分病人附加回盲部修補(bǔ)術(shù)和腸粘連松解術(shù)，腹腔引流是絕大多數(shù)病人必不可少[2]。這種治療比效及時(shí)，減少二次手術(shù)病痛和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，是值得臨床醫(yī)師參考。阮劍等報(bào)告了56例闌尾周?chē)撃[用腹腔鏡微創(chuàng)治療，結(jié)合中藥，效果良好無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[3]。UlrichGuller在比較腹腔鏡闌尾切除7618例和開(kāi)腹闌尾切除36139例病人在術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、離開(kāi)工作的時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、總住院費(fèi)用、遠(yuǎn)期并發(fā)癥后得出結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除有很多的優(yōu)越性[4]。我們認(rèn)為這是一種新而有效的微創(chuàng)治療方法，符合現(xiàn)代外科的觀點(diǎn)，但要求除了醫(yī)

7、師有熟練的腹腔鏡分離粘連操作技術(shù)外，還要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及隨時(shí)作好開(kāi)腹的準(zhǔn)備，努力減少并發(fā)癥，才能保證手術(shù)和病人安全。通過(guò)我們的資料分析我們認(rèn)為闌尾周?chē)撃[大部分對(duì)保守治療療效是顯著的，保守治療無(wú)效者可行手術(shù)治療，這樣既可避免早期手術(shù)并發(fā)癥。又可即時(shí)對(duì)保守治療無(wú)效的病例采取了手術(shù)治療，保證了病人的安全。參考文獻(xiàn)[1]姚希賢主編.臨床消化病學(xué)[M].1999年5月第1版,768面.[2]趙建更.早期手術(shù)治療闌尾周?chē)撃[63